PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS

RSIA KENDANGSARI MERR

Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No. 2 Surabaya

Telp. (031) 3814388 Fax: 3814388
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, hanya atas Karunia-NYA

semata kami dapat menyelesaikan penyusunan Program Kerja Unit Rekam Medik tahun

2020. Program kerja tahun 2020 ini merupakan gambaran yang akan dilaksanakan dan

dicapai Unit Rekam Medik dalam memperbaiki mutu pelayanan.

Dengan kerendahan hati kami sampaikan terima kasih kepada kepada segenap

staf rekam medik yang telah bekerja keras, cerdas, jujur, ikhlas dan menjunjung semangat

yang tinggi dalam melaksanakan tugas dan fungsinya dalam mendukung keberhasilan

pencapaian program di Unit Rekam Medik pada tahun sebelumnya. Semoga dalam tahun

2020 seluruh staf di Unit Rekam Medik tetap menjunjung tinggi komitmen sehingga

pelaksanaan program kerja dapat tercapai sesuai dengan harapan.

Surabaya, 03 Jan 2020

Ka.Unit Rekam Medik

Lailatul Hindriyani S.Tr

Pembina

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................................................i

DAFTAR ISI....................................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................1

BAB II LATAR BELAKANG.........................................................................................................3

BSB III TUJUAN............................................................................................................................4

3.1 Tujuan Umum...................................................................................................................4

3.2 Tujuan Khusus..................................................................................................................4

BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN........................................................5

4.1 Kegiatan Pokok.................................................................................................................5

4.2 Rincian Kegiatan...............................................................................................................5

BAB V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN..........................................................................8

BAB VI SASARAN........................................................................................................................9

BAB VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN....................................................................10

BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN.............................11

BAB IX PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN...................................12

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

Seksi Rekam Medik secara hirarki dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab

kepada Bidang Penunjang Medik. Namun yang terpenting dalam pelaksanaan tugas seksi rekam

medik adalah meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

Adapun tugas Seksi Rekam Medik adalah sebagai berikut :

1. Menyiapkan bahan untuk perencanaan rekam medik;

2. Menyelenggarakan pengolahan, pemantauan, dan pengendalian berkas rekam medik;

3. Menyediakan data medik;

4. Mengevaluasi pelaksanaan kodefikasi rekam medik;

5. Menyiapkan bahan keterangan medik pasien

6. Menyiapkan bahan perumusan kebijakan rekam medik;

7. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Bidang.

Salah satu dari tugas pokok dan fungsi rekam medik yang saat ini perlu mendapat

perhatian yaitu “Menyelenggarakan pengolahan, pemantauan, dan pengendalian berkas rekam

medis”. Pengelolaan rekam medik diatur dalam Permenkes nomor 269 tahun 2008. Peran Unit

Rekam Medik sangat penting dalam pengelolaan data dan informasi kesehatan. Menurut UU

No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran bahwa Rekam Medis merupakan berkas yang

berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan

pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

1
 2

Rekam Medis mempunyai beberapa nilai yang sangat penting yaitu nilai hukum,

keuangan, penelitian, pendidikan dan dokumentasi. Sedangkan ditinjau dari manfaatnya, rekam

medis mempunyai manfaat yaitu:

1. Alat komunikasi :
a. Dokter dengan dokter lain,
b. Dokter dengan tenaga kesehatan lainnya.
2. Sumber informasi medis pasien, dokter dan sarana pelayanan kesehatan
3. Dasar perencanaan pengobatan / perawatan pasien
4. Bukti tertulis atau segala tindakan pelayanan
5. Bahan analisa dan evaluasi pelayanan
6. Perlindungan hukum pasien, dokter dan RS
7. Data untuk penelitian
8. Dasar perhitungan pembiayaan
9. Bahan pelaporan
10. Bukti di Pengadilan

Rekam medis yang baik adalah cerminan pelayanan kedokteran yang baik. Rekam medis

menitik beratkan pelayanan dalam sistem penatalaksanaan organisasi rumah sakit pada aspek

pelaporan hasil kegiatan pelayanan medis dan pengarsipan dokumen medis, sehingga pelayanan

medis rumah sakit dapat berdaya guna dan berhasil guna.

 BAB II
LATAR BELAKANG

Dalam meningkatkan mutu pelayanan rekam medis, maka ditetapkan suatu mekanisme

kerja peningkatan mutu yang mengacu pada program kerja unit rekam medis rumah sakit.

Kebutuhan konsumen akan pelayanan rumah sakit dengan spesialistik yang lengkap dengan

fasilitas yang lengkap dan canggih memang perlu menjadi perhatian, namun kecendrungan

meningkatnya tuntutan pasien terhadap dokter dan rumah sakit menjadi lebih utama untuk

dikedepankan dalam memberikan pelayanan yang cepat, tepat dan benar sesuai prosedur yang

berlaku.

Peningkatan nilai guna berkas rekam medis sebagai alat komunikasi antar pemberi

pelayanan harus dilaksanakan dengan maksimal melalui optimalisasi kelengkapan berkas rekam

medis. Demikian pula dengan kepuasan pasien harus ditunjang dengan pelayanan dimulai saat

pasien pertama kali datang ke rumah sakit hingga keluar rumah sakit. Unit Rekam medik sangat

berperan dalam penerimaan pasien sehingga ketepatan identifikasi awal dan keramahan petugas

di pendaftaran sangat dibutuhkan.

Dari penjelasan di atas maka perlu dibuat program kerja unit agar apa yang akan dicapai

dalam kurun waktu tertentu dapat direncanakan, dilaksanakan, dan dievaluasi serta diukur

tingkat keberhasilannya. Dengan demikian peningkatan mutu pelayanan khususnya di rekam

medik dapat terwujud.

3
 BAB III
TUJUAN

3.1 Tujuan Umum :

1. Meningkatkan mutu pelayanan Unit Rekam Medik
3.2 Tujuan Khusus :
Adapun tujuan program kerja tahunan harus dibuat adalah :
1. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan Unit Rekam Medik selama tahun 2020.
2. Meningkatkan kualitas SDM di Unit Rekam Medis dalam menunjang pelayanan di

RSIA Kendangsari Merr Surabaya tahun 2020.

3. Meningkatkan pemanfaatan dan pengembangan Ssitem Informasi Manajemen Rumah

Sakit (SIM-RS) dalam mendukung pelayanan serta pelaporan di Unit Rekam Medis.

BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 Kegiatan Pokok

Ada beberapa kegiatan pokok yang akan dilaksanakan pada tahun 2018 adalah :
1. Peningkatan mutu rekam medis:
a. Analisa kelengkapan pengisian berkas rekam medis
b. Analisa kelengkapan pengisian informed consent.
c. Analisa ketepatan pengembalian berkas rekam medis.
2. Peningkatan pelayanan pendaftaran.
3. Pemisahan rekam medis in aktif.

4.2 Rincian Kegiatan

1. Peningkatan mutu rekam medis :
a. Analisa kelengkapan pengisian berkas rekam medis:
4
 1) Menyiapkan formulir analisa kuantitatif yang akan digunakan.
2) Petugas analisa melakukan kegiatan kuantitatif sesuai isian formulir analisa pada

berkas rekam medis rawat inap pasien yang pulang setiap hari.
3) Kepala Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa kuantitatif berkas rekam

medis rawat inap.

4) Kepala Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa kuatitatif berkas rekam

medis rawat inap.

b. Analisa kelengkapan pengisian informed consent :
1) Menyiapkan formulir analisa kuantitatif yang akan digunakan.

5
 6

2) Petugas analisa melakukan kegiatan kuantitatif informed consent sesuai isian

formulir analisa pada berkas rekam medis rawat inap pasien tindakan pembedahan

yang pulang setiap hari.

3) Kepala Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa kuantitatif informed

consent rawat inap.

4) Kepala Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa kuatitatif informed

consent rawat inap.

c. Mengevaluasi ketepatan pengembalian berkas rekam medis:
1) Menyiapkan aplikasi yang akan digunakan.
2) Petugas penerima berkas rekam medis melakukan entry berkas rekam medis

sesuai tanggal pengembalian dari ruang rawat inap.

3) Kepala Unit Rekam Medis mengevaluasi ketepatan pengembalian berkas rekam

medis rawat inap.

4) Kepala Unit Rekam Medis membuat laporan hasil rekapitulasi pengembalian

berkas rekam medis rawat inap.

2. Peningkatan pelayanan pendaftaran :
a. Melakukan sosialisasi setiap ada kebijakan baru pada petugas pendaftaran
b. Melakukan pembinaan dan pelatihan pelayanan prima pada petugas pendaftaran.
c. Melakukan evaluasi secara berkala terkait pelayanan yang diberikan petugas

pendaftaran kepada pasien atau keluarganya baik secara langsung maupun komplain

yang masuk ke unit rekam medik.

3. Pemisahan rekam medis in aktif :
a. Petugas filling memilah berkas rekam medis in aktif sesuai dengan tanggung jawab

sub rak penyimpanan.

b. Sisir dan ambil rekam medis yang sudah 5 tahun tidak datang ke rumah sakit dengan

cara melihat tahun terakhir berobat.

c. Petugas mencatat ke dalam formulir register rekam medis in aktif.
7
 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Peningkatan mutu rekam medis

Pelaksanaan analisa kelengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap, informed

consent dan ketepatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap dilakukan setiap hari.
2. Peningkatan pelayanan pendaftaran
a. Sosialisasi informasi kepada petugas pendaftaran setiap ada perubahan kebijakan atau

kebijakan baru.
b. Bekerja sama dengan bagian diklat rumah sakit untuk mengikutsertakan pelatihan

pelayanan prima bagi petugas pendaftaran.

3. Pemisahan rekam medis in aktif

Pelaksanaan memilah berkas rekam medis in aktif setiap akhir bulan.

BAB VI
SASARAN

KEGIATAN SASARAN TARGET

8
 1. Peningkatan mutu rekam medis a. Kelengkapan berkas rekam a. 100 %
dalam hal kelengkapan, medis b. 100 %
ketepatan waktu pengembalian b. Kelengkapan informed consent c. 100 %
berkas rekam medis dan c. Ketepatan waktu
meminimalisir penomoran ganda. pengembalian berlkas rekam
medis

2. Peningkatan pelayanan a. Melakukan senyum, salam, a. 100 %

pendaftaran sapa dan identifikasi kepada
pasien di bagian pendaftaran.

3. Pemisahan berkas rekam medis a. Memilah berkas rekam medis a. 100 %

rawat jalan in aktif rawat jalan in aktif setiap
bulan.

BAB VII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Jadwal
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Pokok Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Peningkatan mutu rekam 1. Menyiapkan formulir analisa
medis kuantitatif yang akan digunakan.

9
 Jadwal
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Pokok Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2. Petugas analisa melakukan kegiatan
kuantitatif sesuai isian formulir
analisa pada berkas rekam medis
rawat inap pasien yang pulang setiap
hari.
3. Kepala Unit Rekam Medis
mengevaluasi hasil analisa kuantitatif
berkas rekam medis rawat inap,
informed consent, pengembalian
berkas rekam medis rawat inap.
4. Kepala Unit Rekam Medis membuat
laporan hasil analisa kuatitatif berkas
rekam medis rawat inap, informed
consent, pengembalian berkas rekam
medis rawat inap..
1. Sosialisasi kebijakan baru
2. Melakukan pembinaan dan pelatihan
pelayanan prima secara bergantian
untuk petugas pendaftaran
Peningkatan pelayanan 3. Melakukan evaluasi secara berkala
2
pendaftaran terkait pelayanan yang diberikan
petugas pendaftaran kepada pasien
atau keluarganya baik secara
langsung maupun komplain yang
masuk ke unit rekam medik.
1. Petugas filling memilah berkas
rekam medis in aktif sesuai dengan
tanggung jawab sub rak
Pemisahan berkas rekam penyimpanan.
3
medis rawat jalan in 2. Sisir dan ambil rekam medis yang
aktif sudah 5 tahun tidak datang ke rumah
sakit dengan cara melihat tahun
terakhir berobat.
3. Petugas mencatat ke dalam formulir
register rekam medis in aktif.

BAB VIII
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

10
 Evaluasi pelaksanaan program dimonitor dan dilaporkan kepada Direktur, dan Panitia

Rekam Medis setiap bulan.

BAB IX
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan dan pelaporan dilakukan setiap selesai kegiatan.

2. Pelaporan kepada Direktur dan Panitia Rekam Medik
3. Evaluasi akhir tahun dilakukan untuk mengetahui kekurangan sehingga dapat diperbaiki di

tahun berikutnya.

11