RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA

JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO 42 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN

TELP. 0511-674 9272 / 0851 0124 0608

EMAIL : rsu.nirwana@gmail.com

NOTA DINAS
Kepada : Direktur RSU Nirwana
Dari : Instalasi Rekam Medis RSU Nirwana
Lampiran : 1 halaman
Tanggal : 6 Februari 2020
Perihal : Permohonan pelaksanaan kegiatan sumpah staf non klinis
1. Permasalahan
Bukti sumpah staf non klinis yang diberi akses ke rekam medis tentang wajib simpan
informasi kesehatan pasien.
2. Fakta-Fakta
Staf non klinis yang terlibat dalam pelayanan rekam medis di RSU Nirwana masih belum
melakukan sumpah.
3. Analisis
Berdasarkan Standar Hak Pasien dan Keluarga (HPK 1.2) rumah sakit wajib menghormati
kerahasiaan informasi kesehatan pasien dengan memiliki bukti pelaksanaan tentang wajib
simpan rahasia pasien serta bukti sumpah staf non klinis yang diberi akses ke rekam medis
tentang wajib simpan informasi kesehatan pasien.
4. Kesimpulan dan Saran
Diperlukannya pelaksanaan sumpah staf non klinis yang diberi akses ke rekam medis
tentang wajib simpan informasi kesehatan pasien dengan MoU / kerjasama dengan
Kementerian Agama (Kemenag).

Didisposisikan Disetujui
Tanggal : Tanggal :
Oleh : Ka. Instalasi Rekam Medis Oleh : Direktur RSU Nirwana

Rizki Puspita, A.Md. RMIK, SKM dr. Deddi Reza Aldiano

NIK. R 19940124 201610 01 NIK Z 19851215 201202 01
NB :

LAMPIRAN
PESERTA SUMPAH STAF NON KLINIS
 RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA
JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO 42 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN

TELP. 0511-674 9272 / 0851 0124 0608

EMAIL : rsu.nirwana@gmail.com

RSU NIRWANA

NO NAMA BAGIAN
.
1 MEGA WULANDIKA BORNAJAV RESEPSIONIS
2 DELLA WAHYUNINGSIH, SKM RESEPSIONIS
3 MUHAMMAD RAMADHANI, AMD.RMIK RESEPSIONIS
4 ARYA MAULANA FIRMANSYAH RESEPSIONIS
5 FIKA SAFITRI. SKM RESEPSIONIS
6 NOOR AISYA RAMADHANTY RESEPSIONIS
7 NOFRIZA RIDHONI NOOR RESEPSIONIS
8 DWI SEPTIA ANGGRAINI RESEPSIONIS
9 SURYA ADIPUTRA A.MD.RMIK KASIR
10 DYAH KOMALA ROSYITA S.SIT KASIR
11 NOVITASARI, AMD.KEP KASIR
12 RESKI FADILLAH KASIR