No Standar / Elemen Penilaian Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu Penanggung Jawab Keterangan

MIRM 2, E.P 1 Mengumpulkan sumber- Rapat koordinasi Tersedia hasil rancangan

Proses perencanaan kebutuhan sumber masukan perencanaan kebutuhan kebutuhan informasi untuk
informasi melibatkan a) sampai dengan untukmelakukan perencanaan informasi yang memenuhi kebutuhan
c) sesuai dengan maksud dan tujuan. menggabungkan internal maupun eksternal
(D,W) Melakukan proses berbagai sumber dari masukan berbagai
1 perencanaan kebutuhan sumber 2019 MIRM
informasi dengan
menggabungan masukan dari
sumber-sumber tersebut

MIRM 2, E.P 2 Melakukan proses Rapat koordinasi untuk Tersedia hasil rancangan
Proses perencanaan kebutuhan perencanaan kebutuhan perencanaan kebutuhan kebutuhan informasi yang
informasi mengacu pada peraturan informasi yang mengacu pada informasi sesuai mengacu pada PMK No.
2 2019 MIRM
perundang-undangan perundang-undangan yaitu, dengan PMK No. 82 82 Tahun 2013
PMK No. 82 Tahun 2013 Tahun 2013

MIRM 2, E.P 3 Menganalisis besar dan Rapat koordinasi untuk Tersedian hasil rancangan
Perencanaan disesuaikan dengan besar kompleksitas rumah sakit, melakukan analisa kebutuhan informasi yang
dan kompleksitas rumah sakit untuk kemudian melakukan besar dan kompleksitas disesuaikan dengan besar
3 perencanaan kebutuhan rumah sakit sebagai dan kompleksitas rumah 2019 MIRM
informasi dari analisa tersebut bahan acuan sakit
perencanaan kebutuhan
informasi
MIRM 5, E.P 1 Mengumpulkan data untuk Menyiapkan data Ada data analisis hasil
Terdapat bukti bahwa data dianalisis kemudian dianalisis dan disertai sistem olah olahan dan dapat
4 diubah menjadi informasi mendukung diubah menjadi informasi datanya digunakan untuk 2019 MIRM
asuhan pasien yang mendukung asuhan mendukung asuhan pasien
pasien
MIRM 5, E.P 2 Mengumpulkan data untuk Menyiapkan data Ada data analisis hasil
Terdapat bukti bahwa data dianalisis kemudian dianalisis dan disertai sistem olah olahan dan dapat
5 diubah menjadi informasi mendukung diubah menjadi informasi datanya digunakan untuk 2019 MIRM
manajemen rumah sakit yang mendukung manajemen mendukung manajemen
rumah sakit rumah sakit
MIRM 5, E.P 3 Mengumpulkan data untuk Menyiapkan data Ada data analisis hasil
Terdapat bukti bahwa data dianalisis kemudian dianalisis dan disertai sistem olah olahan dan dapat
6 diubah menjadi informasi mendukung diubah menjadi informasi datanya digunakan untuk 2019 MIRM
program manajemen mutu yang mendukung program mendukung program
manajemen mutu manajemen mutu
MIRM 5, E.P 4 Mengumpulkan data untuk Menyiapkan data Ada data analisis hasil
Terdapat bukti bahwa data dianalisis kemudian dianalisis dan disertai sistem olah olahan dan dapat
7 diubah menjadi informasi mendukung diubah menjadi informasi datanya digunakan untuk 2019 MIRM
pendidikan dan penelitian yang mendukung pendidikan mendukung pendidikan
dan penelitian dan penelitian
MIRM 6, E.P 1 Memilah data dan informasi Menyampaikan semua Ada data dan informasi
Data dan infomasi disampaikan sesuai yang akan disampaikan sesuai kebutuhan data dan yang tersampaikan sesuai
8 kebutuhan pengguna kebutuhan pengguna informasi sesuai kebutuhan pengguna MIRM
kebutuhan pengguna

MIRM 6, E.P 2
Pengguna menerima data dan
informasi dalam format sesuai dengan
9 yang dibutuhkan
Menganalisis kebututuhan
penerima data dan informasi
Menyampaikan data dan
informasi dalam format yang
dibutuhkan penerima
Mengubah data dan Ada data dan informasi
informasi dalam format yang tersampaikan sesuai
sesuai yang dibutuhkan dengan format kebutuhan
pengguna 2019 MIRM

MIRM 6, E.P 3 Menganalisis penerima data Menyampaikan data Ada data dan informasi
Pengguna menerima data dan dan informasi dan informasi tepat yang tersampaikan kepada
10 informasi tepat waktu waktu sesuai analisis pengguna tepat waktu 2019 MIRM
Menyampaikan data dan
informasi tepat waktu
MIRM 6, E.P 4 Melakukan pemetaan staf Memberikan hak akses Tersedia kejelasan hak
Staf pengolah data memiliki hak akses pengolah data kepada pengola data akses data dan informasi
ke data dan informasi yang dibutuhkan sesuai dengan hasil untuk staff pengolah data
11 sesuai dengan tanggung jawabnya Memberikan hak akses pemetaan sebelumnya sesuai dengan tanggung 2019 Unit IT
terhadap data dan informasi jawabnya
sesuai tanggung jawab
pengolah data
MIRM 7, E.P 1 Menyediakan seperangkat Instalasi komputer dan Ada fasilitas untuk
Rumah sakit menyediakan fasilitas komputer desktop di setiap jaringan di setiap mendapatkan informasi
untuk mendapatkan informasi ilimiah bagian yang terkoneksi bagian, dan beberapa guna mendukung asuhan
terkini dan informasi lain secara tepat dengan jaringan internet titik akses poin pasien
waktu untuk mendukung asuhan pasien sebagai fasilitas untuk
12 mendapatkan informasi 2019 Unit IT

Memasang beberapa titik

akses poin, sebagai media
akses internet secara wireless
 MIRM 7, E.P 2 Menyediakan seperangkat Instalasi komputer dan Ada fasilitas untuk
Rumah sakit menyediakan fasilitas komputer desktop di setiap jaringan di setiap mendapatkan informasi
untuk mendapatkan informasi ilmiah bagian yang terkoneksi bagian, dan beberapa guna mendukung
terkini dan informasi lain secara tepat dengan jaringan internet titik akses poin pendidikan klinis
waktu untuk mendukung pendidikan sebagai fasilitas untuk
13 klinis mendapatkan informasi 2019 Unit IT

Memasang beberapa titik

akses point, sebagai media
akses internet secara wireless

MIRM 7, E.P 3 Menyediakan seperangkat Instalasi komputer dan Ada fasilitas untuk
Rumah sakit menyediakan fasilitas komputer desktop di setiap jaringan di setiap mendapatkan informasi
untuk mendapatkan informasi ilmiah bagian yang terkoneksi bagian, dan beberapa guna mendukung
terkini dan informasi lain secara tepat dengan jaringan internet titik akses poin penelitian
waktu untuk mendukung penelitian sebagai fasilitas untuk
14 mendapatkan informasi 2019 Unit IT

Memasang beberapa titik

akses point, sebagai media
akses internet secara wireless

MIRM 7, E.P 4 Menyediakan seperangkat Instalasi komputer dan Ada fasilitas untuk
Rumah sakit menyediakan fasilitas komputer desktop di setiap jaringan di setiap mendapatkan informasi
internet untuk mendapatkan informasi bagian yang terkoneksi bagian, dan beberapa guna mendukung
ilmiah terkini dan informasi lain secara dengan jaringan internet titik akses poin manajemen
tepat waktu untuk mendukung sebagai fasilitas untuk
15 manajemen mendapatkan informasi 2019 Unit IT

Memasang beberapa titik

akses point, sebagai media
akses internet secara wireless

MIRM 9, E.P 3 Melaksanak anevaluasi Melengkapi undangan, Terdapat undangan,

(Terdapat bukti bahwa form rekam
medis dievaluasi dan diperbaharui
16
(terkini) sesuai dengan kebutuhan dan
secara periodik
formulir rekam medis secara materi, absensi, dan materi, absensi, d.an
periodik yang dilengkapi notulen (UMAN) notulen (UMAN) setiap
2020 Unit Pelayanan
dengan undangan, materi, kali membahas formulir
absensi, dan notulen (UMAN)

MIRM 9, E.P 4 Sosialisasi pengisian rekam Memonitoring Rekam medis pasien terisi
Rekam medis pasien terisi dengan medis penerimaan rekam lengkap dengan tulisan
lengkap dan dengan tulisan yang dapat medis kembali yang dapat dibaca
17 dibaca Edukasi petugas pengisian 2020 Unit Pelayanan
rekam medis agar mengisi
rekam medis dengan jelas dan
lengkap
Menyiapkan data dan Rapat pembuatan Tersedianya regulasi
MIRM 10, E.P 1 informasi regulasi
Terdapat regulasi tentang jangka waktu
18 2020 Ins. Rekam Medis
penyimpanan berkas rekam medis Mengadakan rapat pembuatan
pasien, serta data dan informasi lainnya regulasi
terkait dengan pasien
MIRM 10, E.P 2 Ruang penyimpanan rekam Mengawasi Rumah Sakit menjamin
Dalam rentan waktu penyimpanan medis difasilitasi dengan petugas/karyawan yang keamanan dan kerahasiaan
berkas rekam, Rumah Sakit menjamin finger print memiliki hak akses rekam medis dalam rentan
19 2019 Ins. Rekam Medis
keamanan dan kerahasiaan rekam untuk masuk ke ruang waktu penyimpanan
medis penyimpanan tertentu

MIRM 10, E.P 3
Dokumen, data dan informasi dalam
bentuk berkas dimusnahkan setelah
20 melampaui periode waktu
penyimpanan sesuai peraturan
perundang-undangan
MIRM 11, E.P 2
Rekam medis dalam bentuk kertas dan informasi
21 atau elektronik dilindungi dari
kehilangan dan kerusakan
MIRM 12, E.P 2
Ketentuan tersebut dilaksanakan dan
22 dievaluasi
Bukti pelaksanaan
pemusnahan berkas rekam
medis
Bukti berita acara
pemusnahan berkas rekam
medis
Menyiapkan data dan Rapat pembuatan
regulasi
Mengadakan rapat pembuatan
regulasi
Sosialisasi penetapan standar
singkatan dan simbol
Terlaksananya monitor Dokumen, data dan
berkas rekam medis informasi dalam bentuk
yang sudah melampaui berkas dimusnahkan
waktu penyimpanan setelah melampaui periode 2024 Ins. Rekam Medis
waktu penyimpanan.
Tersedianya regulasi
2019 Ins. Rekam Medis
Melakukan evaluasi Seluruh singkatan dan
berkala terkait dengan simbol sudah seragam
pelaksanaan penulisan 2019 Unit Pelayanan
singkatan dan simbol

MIRM 13.1, E.P 6 Terdapat Form A dan Form B Optimalisasi fungsi Terdapat bukti Form A dan
Aktivitas manajer pelayanan pasien Case Manager case manager Form B yang terisi lengkap
dicatat dalam rekam medis
23 2010 Unit Pelayanan
Monitoring dan
Evaluasi pelayanan
Case manager
MIRM 13.4, E.P 2 Memonitoring penerimaan Melaksanakan evaluasi Rekam medis pasien
Rekam medis pasien direview secara rekam medis kembali berkala direview secara berkala Unit Pelayanan & Ins
24 2020
berkala melibatkan PPA dan Rekam Medis
terjadwal
 MIRM 13.4, E.P 4 Memonitoring penerimaan Review rekam medis Terlaksananya review
Fokus review adalah pada ketepatan rekam medis kembali dilakukan oleh tim rekam medis
waktu, keterbacaan dan kelengkapan review yang berfokus
rekam medis pada ketepatan waktu, Unit Pelayanan & Ins
25 2020
keterbacaan dan Rekam Medis
kelengkapan rekam
medis
MIRM 13.4, E.P 5 Memonitoring penerimaan Melaksanakan evaluasi Bukti pelaksanaan review
Proses review termasuk isi rekam rekam medis kembali berkala isi rekam medis sesuai Unit Pelayanan & Ins
26 2020
medis harus sesuai dengan peraturan peraturan perundang- Rekam Medis
perundang-undangan undangan
MIRM 13.4, E.P 7 Menyiapkan data dan Melaksanakan evaluasi Bukti tentang pengiriman
Hasil review dilaporkan secara berkala informasi berkala laporan review ke Direktur Unit Pelayanan & Ins
27 2020
kepada Direktur Rumah Sakit Rumah Sakit Rekam Medis

MIRM 14, E.P 3 Monitoring dan evaluasi Monitoring dan Terlaksananya monitor
Kepatuhan pelaksanaan regulasi kepatuhan terhadap regulasi evaluasi kepatuhan kepatuhan pelaksanaan
dimonito dalam hal kerahasiaan regulasi Unit Pelayanan & Ins
28 2019
dan privasi informasi Rekam Medis
rekam medis

MIRM 15, E.P 6 Menyiapkan data dan Membuat formulir Bukti formulir ringkasan
Ringkasan pulang memuat instruksi informasi ringkasan pulang pulang memuat instruksi
tindak lanjut, serta dijelaskan dan di tindak lanjut, serta
29 2019 Ins. Rekam Medis
tandatangani oleh pasien dan keluarga dijelaskan dan
pasien ditandatangani oleh pasien
dan keluarga