PROGRAM

KERJA TIM REVIEW REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT BAITURRAHMAH

TAHUN 2020

PENGESAHAN: BERLAKU EFEKTIF :

KEPUTUSAN DIREKTUR RSGM TANGGAL ... JANUARI 2020

NOMOR : KEP/ ... /I/2020

TANGGAL : ......... JANUARI 2018

 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
Nomor : / / V / 2020

tentang

PROGRAM KERJA TIM REVIEW REKAM MEDIS

DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

BAITURRAHMAH

Menimbang : 1. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Gigi dan Mulut, diperlukan penyelenggaraan Tim Review
Rekam Medis.

2. Bahwa agar pelaksanaan Program Kerja Tim Review

Rekam Medis dapat terlaksana dengan baik perlu adanya
kebijakan sebagai program bagi penyelenggaraan tim
review rekam medis di RSGM Baiturrahmah.

3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam butir 1 dan 2 tersebut maka perlu ditetapkan
Keputusan Direktur RSGM Baiturrahmah tentang Pragram
Kerja Tim Review Rekam Medis.

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan.

2. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit.
3. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehata.
4. Keputusan/Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1173 Tahun 2004 tentang Rumah Sakit
Gigi dan Mulut.
5. Keputusan/Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1204 / MENKES / SK / X / 2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan di Rumah Sakit.
 6. Keputusan / Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 129 / MENKES / SK / II / 2008 tentang
SPM Rumah Sakit.
7. Keputusan / Peraturan Menteri Kesehatan Republik
IndonesiaNomor 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit.
8. Kemenkes RI, KARS, SNARS edisi th 2018, efektif
berlakuJanuari 2018.
9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/MENKES/PER/II/2008
tentang Rekam medis
10. Peraturan Pemerintah RI No. 34 thn 1979 tentang
penyusutan Arsip.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Direktur RSGM BAITURRAHMAH tentang

Program Kerja Tim Review Rekam Medis di RSGM
BAITURRAHMAH.

2. Pragram Kerja Tim Review Rekam Medis sebagaimana

tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini,akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Padang
pada tanggal Januari 2020
Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Baiturrahmah

Dr. drg. Widyawati, M.Kes., Sp.KG

NIDN 1008037202
2
 Lampiran Keputusan Direktur RSGM

Nomor / / V /2020

PROGRAM KERJA TIM REVIEW REKAM MEDIS

1. Kebijakan Umum

a. Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut berpartisipasi dalam Tim Review
Rekam medis dibentuk untuk melakukan koordinasi semua kegiatan rekam
medis secara terstruktur yang melibatkan,staf klinis dan non klinis sesuai
dengan ukuran,serta kompleksitas di RSGM Baiturrahmah.
b. RSGM Baiturrahmah melakukan segala yang berhubungan dengan rapat
Tim Review Rekam Medis diatur oleh sekretaris Tim Review Rekam Medis
termasuk persiapan dan hasil rapat.
c. RSGM Baiturrahmah melaksanakan proses Tim Review Rekam Medis
membina kerja dengan Komite/Tim lain di RS yang berhubungan dengan
review rekam medis
d. RSGM baiturrahmah mengadakan Rapat Tim Review Rekam Medis
dilakukan rutin tiga bulan sekali
2. Kebijakan Khusus
a. RSGM Baiturrahmah mempunyai program

Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Baiturrahmah

Dr. drg. Widyawati, M.Kes., Sp.KG

NIDN 1008037202

3
 PROGRAM KERJA TIM REVIEW REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT BAITURRAHAMAH

BAB I
PENDAHULUAN

1. Umum

a. Yayasan Pendidikan Baiturrahmah didirikan pada tahun 1979 oleh H.

Amran Sutan Sidi Sulaiman. Latar belakang pendirian yayasan ini adalah
karena rasa tanggung jawabnya sebagai seorang muslim yang ingin
memajukan dunia pendidikan islam. Institusi pendidikan yang pertama
didirikan adalah Taman Kanak-Kanak Baiturrahmah di Jalan Damar I,
Padang. Karena kualitas pendidikan yang baik, Yayasan Pendidikan
Baiturrahmah semakin berkembang dengan didirikannya Sekolah Dasar
Baiturrahmah pada tahun 1981, Sekolah Menengah Pertama Baiturrahmah
pada tahun 1982 serta Sekolah Menengah Atas Baiturrahmah pada tahun
1983.

Sekolah Tinggi Kedokteran Gigi (STKG) Baiturrahmah didirikan pada

tahun 1985 dengan izin Kopertis Wilayah I Medan. Seiring berjalannya
waktu dan melalui berbagai proses, akhirnya STKG Baiturrahmah berubah
menjadi Fakultas Kedokteran Gigi (FKG) pada 16 Juli 1994. Hal ini
menjadikan FKG Baiturrahmah sebagai fakultas tertua di Universitas
Baiturrahmah. Pada tahun 1990 FKG Unbrah membuka poliklinik gigi di
bagian belakang komplek Sekolah Dasar Baiturrahmah. Poliklinik ini
merupakan sarana bagi mahasiswa ko-ass untuk menempuh kepaniteraan
klinik. Pada tahun 2009, terjadi gempa berkekuatan besar yang merusak
sebagian bagunan poliklinik hingga seluruh mahasiswa program
pendidikan sarjana dan profesi dipindahkan sementara ke kampus
Universitas Baiturrahmah yang terletak di Jalan By Pass Km 15, Aia
Pacah. Sementara itu, Yayasan Pendidikan Baiturrahmah membangun
gedung Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) 1 km dari kampus tersebut.
Pada tahun 2014 Rumah Sakit Gigi dan Mulut Baiturrahmah diresmikan
oleh Prof. Dr. Ir. Musliar Kasim, Ms (Rektor Universitas Baiturrahmah)
yang saat itu menjabat sebagai Wakil Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Indonesia bidang Pendidikan. Berdasarkan Keputusan Gubernur Sumatera
Barat Nomor 445-305-2016 tanggal 15 Maret 2016, RSGM Baiturrahmah
memperoleh Ijin Operasional Penyelenggaraan Rumah Sakit Khusus Kelas
B.

4
 RSGM Baiturrahmah dipimpin oleh seorang Direktur. Pada awalnya dalam
struktur organisasi, RSGM Baiuturrahmah berada di bawah Fakultas
Kedokteran Gigi sehingga menjadikan jabatan Direktur berada di bawah
Dekan dengan nomenklatur Wakil Dekan IV. Sejak Juni 2014, melalui SK
Rektor pada Oktober 2016, Rumah Sakit Gigi dan Mulut Baiturrahmah
berada langsung di bawah Rektor dan menjadikan Direktur sejajar dengan
Dekan dalam struktur organisasi sebagai mitra. Dalam pelaksanaan
pendidikan profesi, Dekan dan Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut
berkoordinasi dengan Komite Koordinasi Pendidikan (Komkordik) yang
berkedudukan di RSGM.

b. RSGM Baiturrahmah memiliki visi sebagai sarana pendidikan, penelitian d

an pelayanan di bidang kesehatan gigi dan mulut yang berkualitas, modern
dan berakhlakul kharimah di Indonesia. Sedangkan misi RSGM Baiturrah
mah adalah 1)menyediakan sarana bagi pelaksanaan pendidikan dan penelit
ian IPTEKS Kedokteran Gigi secara berkelanjutan dalam menghadapi tanta
ngan masa depan, 2)menyelenggarakan pelayanan kesehatan gigi dan mulu
t yang berkualitas, profesional, modern dan berakhlakul kharimah sesuai tu
ntutan kebutuhan masyarakat serta 3)menyelenggarakan pelayanan rujukan
tertinggi masalah kesehatan gigi dan mulut. Motto RSGM Baiturahmah ada
lah mendukung pembangunan kesehatan nasional melalui pelayanan, pendi
dikan dan penelitian kedokteran gigi yang berkualitas didukung dedikasi ya
ng tinggi.

2. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan di RSGM Baiturrahmah memiliki tim rekam medis untuk
penyimpan berkas rekam medis pasien. Merujuk ke peraturan menteri
kesehatan No. 269 tahun 2008 tentang Rekam medis.Berkas rekam medis
lengkap apabila berisi seluruh informasi tentang pasien sesuai formulir yang
disediakan,isi harus lengkap dan benar,khususnya resume medis dan resume
keperawan termasuk seluruh hasil pemeriksaan penunjang.

Rekam medis benar apabila sudah dperiksa kelengkapan oleh petugas yang
ditunjuk dan kemudian diperiksa oleh panitia rekam medis tentang isi resume
medis yang dibuat,termasuk adanya diagnose akhir.Waktu maksimal yang
diharapkan adalah 2x24 jam setelah pasien pulang.

5
3. Pengertian dan Tujuan.

a. Pengertian

Review tim rekam medis adalah penilaian berkas rekam medis yang
dikembalikan dari ruang perawatan ke Instalasi Rekam Medis apakah
sudah di isi dengan lenkap, jelas dan benar oleh dokter,perawat dan
tenaga kesehatan lainnya.

Open Review adalah Kajian kualitas isi berkas rekam medis terhadap
pasien yang masih mendapatkan pelayanan di rumah sakit.

Close review adalah Kajian kualitas isi berkas rekam medis terhadap
pasien yang sudah selesai mendapatkan pelayanan di rumah sakit.

b. Adapun maksud dari penyusunan naskah ini adalah sebagai pedoman

Program Kerja Tim Review Rekam Medis berkelanjutan. Dengan tujuan
sebagai berikut :

c. Tujuan

1) Tujuan Umum. Tujuan umum dari penyusunan Program Kerja

Tim Review Rekam Medis berkelanjutan digunakan untuk
menilai kualitas pelayanan rekam medis dan mengkoreksi
masalah ada.
2) Tujuan Khusus
a) Terlaksananya identifikasi tercapainya kelengkapan
pengisian berkas rekam medis.
b) Tercapainya tertib administasi dalam rangka meningkatkan
mutu pelayanan kepada pasien

6
4. Ruang Lingkup.

Ruang lingkup Tim Review Rekam Medis RSGM Baiturrhamah meliputi

namun tidak terbatas pada :

a. Pasien.
b. Staf medis
c. Tenaga kesehatan dan tenaga lainnya.
d. Fasilitas rumah sakit.
e. Lingkungan rumah sakit. Bisnis rumah sakit.

5. Landasan Hukum.

Adapun landasan hukum dalam menyusun naskah ini adalahsebagai berikut:

a. Undang - UndangNomor 36Tahun2009tentang Kesehatan.

b. Undang - UndangNomor 44Tahun2009tentangRumah Sakit.
c. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI no. Per. 05/Men/1996 tentang Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3).
d. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 66 tahun 2016 tentang Keselamatan
dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit.
e. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang
Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit.
f. Keputusan/Peraturan Menteri Kesehatan Republik
IndonesiaNomor1173Tahun2004tentangRumahSakit Gigi danMulut.
g. Keputusan/Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor1204/MENKES/SK/X/2004tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan di RumahSakit.
j. Keputusan/Peraturan Menteri Kesehatan Republik
IndonesiaNomor129/MENKES/SK/II/2008tentangSPM Rumah Sakit.
k. Keputusan/Peraturan Menteri Kesehatan Republik
IndonesiaNomor1691Tahun2011tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
l. Kemenkes RI, KARS, SNARS edisi th 2018, efektif berlaku Januari2018

7
 BAB II
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN

6. Kegiatan Pokok

a. Melaksanakan program tim review rekam medis

b. Melaksanakan koordinasi dengan tim review rekam medis dan bagian
umum terkait program kerja review rekam medis RSGM Baiturrahmah
c. Melakukan koordinasi dengan tim review rekam medis.
d. Melaksanakan pengembangan tim review rekam medis melalui seminar
dan pelatihan (diklat).

7. Rincian Kegiatan

a. Melaksanakan program kerja tim review pasien rekam medis

1) Melakukan kerja tim review rekam medis oleh seluruh unit di

lingkungan RSGM Baiturrahmah yang meliputi tim review rekam
medis :

 Petugas rekam medis memilih dari berkas rekam medis pasien

(BRM)yang sudah pulang dari rumah sakit dan pasien masuk rumah
sakit selama 1 bulan terakhir maksimum 3 hari sebelum rapat
review :

a.Ambil BRM dengan dpjp berbeda – beda (DPJP utama bila

banyak DPJP yang merawat)
b.DPJP yang merawat pasien < 5 per bulan dipilih 1 BRM
c. DPJP yang merawat pasien <5-10 per bulan dipilih 2 BRM
D. DPJP yang merawat pasien > 10 per bulan dipilih 3 BRM

 Anggota Tim Rekam Medis minimal yang hadir 4 orang dari semua
anggota Tim.
8
 BRM yang terpilih dilakukan pengamatan kualitasnya berdasarkan:

a.Ketapatan waktu pengisian BRM(sesuai ketentuan)

b.Tulisan profesional pemberi asuhan (PPA)dapat terbaca /sulit

terbaca /tidak terbaca minimal dilakukan oleh 3 orang yang
berbeda.

c. Kelengkapan isi BRM:

1.Asesmen dan asuhan pasaien rawat jalan

2. Asesmen dan asuhan pasaien rawat inap
3. Asesmen dan asuhan pasaien IGD
4.Ringkasan masuk dan keluar
5.Resume
6.Informed Consent & penolakan tindakan medis
7.Laporan tindakan:

 Bedah
 Anestesi
 Lain- lain
8.Lembar konsultasi

9.Lembar CPPT:

 Tanggal dan jam

 SOAP
 Tanda tangan dan paraf

10.Lembar catatan pemberian obat

11.Lembar informasi dan edukasi
12.Kelengkapan didata dengan cek lis

 Tim Rekam Medis melakukan tabulasai hasil data

 Analisis data dan menyusun rekomendasi tidak lanjut

9
 Ruang lingkup tim review rekam medis di RSI Siti Rahmah meliputi
namun tidak terbatas pada :

 Pasien
 Staf medis
 Tenaga kesehatan dan tenaga lainnya yang bekerja di rumah sakit
 Fasilitas rumah sakit
 Lingkungan rumah sakit
 Bisnis rumah sakit

BAB III
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

8. Cara Melaksanakan Kegiatan

a. Review rekam medis harian dilakukan setiap hari oleh masing-masing

yangbertugas mengisi rekam medis yaitu: dokter,perawat,apoteker,serta
case manegar dengan cara melakukan review rekam medis pasien rawat
jalan dan rawat inap RSGM BAITURRAHMAH.

b. Menganalisa secara kuantitatif dilakukan dengan mengecek jumlah

keberadaan form rekam medis dibutuhkan,bila jumlah rekam medis yang
diperlukan belum lengkap,tim review melengkapi form rekam medis
yang kurang.Kelengkapan form rekam medis dapat dilihat di pelayanan
instalasi rekam medis sebagai acuan.

c. Menganalisa secara kualitatif dilakukan dengan acuan table kartu

kendali,dengan cara melihat masing-masing form rekam medis dengan
rincian kelengkapan nya sebagai berikut:

 Telah terisi pada isian indentitas

 Tanggal dan jam
 Tanda tangan
 Nama terang
 Isi rekam medis
 Pemilihan opsi
10
  Tulisan terbaca
 Menandai secara keselurahan bahwa rekam medis yang dicek
lengkap atau tidak lengkap serta menuliskan keterangan bagian
mana saja yang lengkap pada kolom keterangan.

d. Selanjutnya melakukan review rekam medis secara berkala setiap bulan

dengan cara mengambil sampeldari rekam medis pasien yang datang
RSGM BAITURRAHMAH perbulan.
e. Setelah mengambil sampel,tim review melakukan review rekam medis
dengan cara analisa kauntitatif dan kaulitatif seperti yang telah
dijeleskan di atas.
f. Melakukan tindak lanjut dan upaya perbaikan.

BAB IV
SASARAN

9. Sasaran

Sasaran program kerja tim review rekam meliputi :

a. Melaksanakan program kerja tim review rekam medis

1) Rapat bulanan
2) Program peningkatan mutu
3) Program retensi file rekam medis di –aktif selama 5 tahun terakhir
1x jarak
4) Laporan intern bulan ,triwulan ,semester dan tahunan
5) Laporan eksternal bulanan,triwulan ,semester dan tahunan
6) Peningkatan istirahat file rekam medis tepat waktu
7) Peningkatan ketepatan pendistribusian file RM rajal
8) Meminimalisir dalam hal kesalahan filling (penyimpanan)
9) Gotong royong besrih-besrih ruangan (merapikan file RM d rak
penyimpanan)

b. Terlaksananya Program Kerja Review Rekam Medis tahun 2020 minimal

sebesar 80%.

11
 BAB V
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

10. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

a. ……………………..

Tahun 2020
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2

b. ………………………………………………………….

Tahun 2020
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2

b. ……………………………………………….

Tahun 2020
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2

12
 c. …………………………………………..

Tahun 2020
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2

d. …………………………………..

Tahun 2020
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2

e. ………………………………………….

Tahun 2020
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2

13
 BAB VI

EVALUASI DAN PELAPORAN

11. Evaluasi dan Laporan

Review rekam medis merupakan kegitan untuk menilai kelengkapan suatu

berkas rekam medis sehingga diharapkan dapat mutu pelayanan rekam medis
dan mengevaluasi tertib administrasi khusus nya pengisian dokumen rekam
medis.Melakukan kegiatan review rekam medis secara rutin oleh petugas rekam
medis pada saat assembling rekam medis pasien yang sudah pulang.

Review rekam medis secara berkala oleh tim review rekam medis terdiri dari:

a.Staf medis
b.Keperawatan
c.Apoteker
d.Petugas rekam medis

12. Pelaporan

a) Pencatatan kegiatan di lakukan setiap bulan.

b) Pelaporan kegiatan tahunan kegiatan program kerja tim review rekam

medis dilaporkan kepada Direktur RSGM Baiturrahmah pada akhir tahun.

c) Penghitungan besar sampel dan pengambilan sampel

 Sampel review rekam medis pasien sudah pulang

Penghitungan besar sampel dilakukan dengan menggunakan rumus
rumus slovin yaitu:

n= N
1+Na2
Keterangan :

n=besar sampel minimal

N=jumlah populasi

a=tolenransi ketidak telitian

14
 Total jumlah rekam medis pasien sudah pulang dari Januari_Juni 2018 adalah
1094 rekam medis .Toleransi ketidak telitian yang d ambil adalah 10% (0,1).Bila

dimasukkan dalam rumus,maka jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 91,6 sampel

yang dibulatkan menjadi 92 sampel.

Pengambilan sampel dilakukan dengan simple random sampling.Pasien

diurutkan menurut tanggal masuk nya.Bila ada beberapa pasien masuk pada tanggal

yang sama maka pasien pada tanggal tersebut diurutkan abjad namanya.Pasien yang

diambil adalah pasien yang berada pada nomor urut kelipatan 12 sesuai besar sampel

(1094:91,6)=11,9 dibulatkan 12)

 Sampel review rekam medis sedang dirawat.

Untuk review rekam medis pasien sedang dirawat ,rekam medis yang
direview adalah rekam medis seluruh pasien seluruh yang sedang dirawat.
BAB VII

PENUTUP

Program kerja review rekam medis dibuat dalam periode 1(satu)tahun

sekali,kemudian dilakukan pemantauan dan elavaluasi.Hasil evaluasi
merupakan dasar untuk membuat program kerja periode selanjutnya.

Demikian program kerja tim review rekam medis di buat sebagai acuan dalam
melaksanakan program kerja tim review rekam medis di RSGM Baiturrahmah.

Padang, Januari 2020

Ketua Tim Review Rekam Medis,

15
 drg. …………………

NIDN…………………………

16