PENGISIAN REKAM MEDIS

ASSESMEN TRIASE KLINIK GATAM KEDATON

A. DEFINISI
Formulir Rekam Medis Assesmen Triase merupakan rekam medis yang dibuat untuk
memudahkan petugas medis dalam melakukan triase pada saat pasien datang di Instalasi
Gawat Darurat Klinik Gatam Kedaton.

B. PENGISI
Rekam Medis Assesmen Triase diisi oleh Dokter Jaga Triase yang sedang bertugas di Instalasi
Gawat Darurat.

C. TATA CARA PENGISIAN

1. Petugas administrasi mengisi kolom identitas pasien, tanggal dan jam kedatangan, serta
nomor rekam medis pasien.
2. Petugas medis mengidentifikasi pernafasan pasien dan mengisi kolom pada bagian
pernafasan sesuai dengan temuan yang didapatkan.
3. Dokter jaga triase mengidentifikasi sirkulasi pasien dan mengisi kolom pada bagian
sirkulasi sesuai dengan temuan yang didapatkan.
4. Dokter jaga triase mengidentifikasi kesadaran pasien berdasarkan skor GCS dan mengisi
kolom pada bagian GCS sesuai dengan temuan yang didapatkan.
5. Dokter jaga triase mengidentifikasi tingkat nyeri pasien dan mengisi kolom pada bagian
nyeri sesuai dengan temuan yang didapatkan.
6. Dokter jaga triase mengidentifikasi kondisi mental pasien dan mengisi kolom pada
bagian kondisi mental sesuai dengan temuan yang didapatkan.
7. Dokter jaga triase menentukan pasien diteruskan ke IGD atau instalasi pemulasaran
jenazah dan mengisi kolom pada bagian yang telah disediakan.
8. Dokter jaga triase mengisi tanggal dan jam selesai dilakukan triase serta memberikan
bukti dengan tanda tangan dan nama terang.