SIMBOL DAN SINGKATAN

1 dari 13

Tanggal Terbit Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
01 Januari 2014
Pengertian Simbol merupakan tanda peringatan yang ditempatkan pada sampul
berkas rekam medis penderita penyakit menular rawat inap dan
rawat jalan, sedangkan singkatan merupakan rangkaian huruf yang
digunakan untuk mempersingkat dan mempermudah pencatatan
didalam Rekam Medis
Tujuan 1. Sebagai tanda bagi para petugas pelayanan kesehatan agar
berhati-hati dalam memberikan pelayanan yang mempunyai
resiko tertular
2. Agar dokter atau perawat cepat terhadap bahaya alergi obat pada
pasien
3. Sebagai tanda bagi petugas rekam medis untuk membedakan
berkas pasien meninggal dengan berkas pasien yang lain.
4. Mempermudah, memperjelas dan mempersingkat maksud dari
tulisan atau diagnose
Kebijakan 1. Untuk keseragaman pengisian rekam medis dilakukan
standarisasi simbol dan singkatan yang digunakan dan yang tidak
boleh digunakan.
2. Setiap pasien yang menderita penyakit menular, penderita alergi
dan pasien yang meninggal dunia harus memiliki tanda khusus di
dalam berkas rekam medis
Prosedur
1. Simbol yang digunakan di Rumah Sakit Khusus Kusta Kediri antara lain :
1.1.  (berwarna biru) adalah simbol untuk alergi
1.2. ♂ adalah simbol untuk pasien dengan jenis kelamin Laki-laki
1.3. ♀ adalah simbol untuk pasien dengan jenis kelamin Perempuan
1.4. (kotak berwana hitam) adalah simbol untuk pasien yang meninggal dunia
1.5.  adalah simbol untuk kasus penyakit menular
1.6. )* adalah untuk pasien dengan identitas dan data sosial yang belum dapat dipastikan
kebenarannya
1.7. )# adalah untuk pasien yang mengaku pernah datang tetapi data tidak bisa ditemukan
dan di daftar oleh petugas pendaftaran dengan nomor baru.
1.8. ↑ adalah simbol untuk kenaikan
1.9. ↓ adalah simbol untuk penurunan
1.10. = adalah simbol sama dengan
 SIMBOL DAN SINGKATAN

2 dari 13

1.11. ≠ adalah simbol not equal/tidak sama dengan

1.12. ° adalah simbol untuk derajat
1.13. # adalah fraktur

2. Ketentuan pemberian simbol pada kasus penyakit menular

2.1. Penyakit menular yang harus diberi simbol adalah kasus penyakit antara lain :
2.1.1. HIV atau AIDS
2.1.2. Hbs Ag Positif atau Hepatitis B
2.1.3. Tuberculosis positif
2.2. Simbol untuk kasus penyakit menular dibedakan berdasarkan warna, yaitu :
2.2.1. HIV atau AIDS : ● (bulatan) berwarna merah
2.2.2. Hbs Ag positif atau Hepatitis B : ● (bulatan) berwarna biru
2.2.3. Tuberculosis positif : ● (bulatan) berwarna hijau
2.3. Simbol yang tidak boleh digunakan
2.3.1. Ʒ maksud simbol adalah Dram, namun sangat mirip dengan “3”
2.3.2. x3d masud simbol adalah for three days, dapat disalah artikan 3 dosis
2.3.3. > and < pada penulisan angka tanpa spasi, dapat disalah artikan menjadi angka
yang lain
2.3.4. / pada penulisan dosis jika ditulis tanpa spasi
2.3.5. @ maksud simbol adalah at, namun bisa menjadi “2”
2.3.6. & maksud simbol adalah and, namun bisa menjadai “2”
2.3.7. + maksud simbol adalah plus atau anda, namun bisa terbaca “4”
2.3.8. ° maksud simbol adalah Hour, namun risiko terbaca zero (“nol”)
2.3.9. Ø or 0 or Φ maksud simbol adalah zero/ null sign, namun risiko terbaca 4,6,8,9

3. Simbol alergi, kasus penyakit menular dan kematian ditulis pada pojok kanan atas berkas
rekam medis. Jika berkas adalah berkas rawat inap maka simbol ditulis pada sampul depan
berkas rekam medis rawat inap dan jika berkas adalah berkas rawat jalan atau IGD maka
simbol ditulis pada berkas tersebut.
4. Ketentuan pelaksanaan penulisan simbol, adalah :
4.1. Penulisan tanda peringatan alergi pada berkas rawat inap yaitu selain simbol yang
harus tertulis pada pojok kanan atas sampul depan berkas rekam medis, keterangan
tentang alergi ditulis pada lembar DMK 2 (Riwayat pengobatan, riwayat alergi) jika
diketahui sejak awal pemeriksaan dan tertulis pada DMK 3 jika diketahui saat
perawatan.

4.2. Penulisan tanda peringatan kasus penyakit menular dilakukan dengan ketentuan ;
4.2.1. Surat permohonan (SP) pemeriksaan laboratorium pasien yang dicurigai
 SIMBOL DAN SINGKATAN

3 dari 13

mengidap penyakit menular (HIV/AIDS, Hbs Ag +, Tuberculosis +) diberi tanda

bulatan merah pada pojok kanan atas SP pemeriksaan laboratorium.
4.2.2. Bila hasil laboratorium positif dan dokter membuat diagnosa sebagai penyakit
menular maka simbol ditulis pada pojok kanan atas berkas rekam medis (sesuai
point no. 3).
5. Alat yang digunakan untuk menandai atau menuliskan simbol adalah spidol whiteboard
marker berwarna merah, biru, hijau dan hitam
6. Penyediaan alat dikoordinir langsung oleh masing-masing unit (Rawat Jalan, IGD dan
Rawat Inap)
7. Penangungjawab penulisan simbol adalah unit terkait yang berinteraksi langsung dengan
pasien.
8. Singkatan yang digunakan di Rumah Sakit Khusus Kusta Kediri antara lain ;
 A : Airway (jalan Napas)
 AB : Antibiotik
 abd : Abdomen (perut)
 a.c : Sebelum Makan
 ACS : Acute Coronary Syndrome
 A/E : Assesment/Evaluasi
 AF : Atrial Fibrilasi
 AFP : Acute Flaccid Paralysis
 A-i-c-d : Anemia Icterus Cianosis Dispneu
 AJ : Angkat Jahitan
 AN : Anemia
 App : Appendicitis
 APS : Atas Permintaan Sendiri
 ARDS : Adult Respiratory Distress Syndrome
 AS : Apgar score
 ASA : American Society of Anastesiologist
 ASHD : Athero Sclerotic Heart Disease
 ASD : Atrial Septal Deffect
 ass : Assesment
 auric : Auriculum (Telinga)
 Ax : Anamnesa
 B : Breathing
 BAB : Buang Air Besar
 BAK : Buang Air Kecil
 BB : Berat Badan
 SIMBOL DAN SINGKATAN

4 dari 13

 BBB : Batu Buli-Buli

 BBL : Bayi Baru Lahir
 BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
 BBLSR : Berat Badan Lahir Sangat Rendah
 BPH : Benign Prostatic Hypertrophy
 Br : Bronchiale
 BSN : Kadar Gula Darah Puasa
 BSO : Bilateral Salphingo Oophorectomy
 BTA : Batang Tahan Asam
 BTK : Banyak Terima Kasih
 BU : Bising Usus
 C1.C2…C8 : Tulang Belakang Bagian Envikal
 C : Circulation
 c : Sendok Makan
 C/ : Cor
 Ca. : Cancer
 Caps : Capsul (obat)
 CKB : Cidera Kepala Berat
 CKR : Cidera Kepala Ringan
 CO2 : Carbon dioxida
 COA : Camera Occuli Anterior
 COB : Cedera Otak Berat
 CC : Common Cold
 CHF : Congestive Heart Failure
 Chl : Chloride
 CF, Cl Fr : Close Frakture
 CM : Compos Mentis
 Comcer : Commotio Cerebri
 COPD : Cronic Obstructive Pulmonary Disease
 CPD : Cephalo Pelvic Disproportion
 COR : Cedera Otak Ringan
 COS : Cedera Otak Sedang
 Cth : Sendok teh
 CT Scan : Computerized Tomography Scanning
 CVA : Cerebro Vascular Attack
 CVC : Central Venous Chateter
 CVP : Central Venous Pressure
 SIMBOL DAN SINGKATAN

5 dari 13

 Cyan : Cyanosis
 Dbn : Dalam Batas Normal
 d.c : Bersama Makan
 DHF : Dengue Haemorrhagic Fever (demam berdarah Dengue )
 Dist : Distal
 DOA : Death on Arrival
 DD : Differential Diagnose
 DJJ : Denyut Jantung Janin
 DL : Darah Lengkap
 DM : Diabetes Mellitus
 DNR : Do Not Rescucitate
 DSS : Dengue Syock Syndrome
 DVT : Deep Vein Thrombosis
 Dx : Diagnosa
 Dysp : Sesak
 e.c : Et Causa
 cth : Sendok Teh
 EVM : Eye Verbal Motion
 EKG : Elektrokardiografi
 EEG : Elektroencephalogram
 Ext : Extremitas (anggota gerak )
 EDH : Epidural Haemorrhage
 EMAS : Expanding Maternal and Neonatal Survival
 FAM : Fibroadenoma Mammae
 FBC : Fraktur Basis Cranii
 FC : Febral Convulsion
 Flx, Flux : Fluxus
 Fr, Fx, # : Fraktur
 FU : Fundus Uteri
 FUO : Fever Of Unknown Origin
 GCS : Glasgow Coma Scale
 H2O : Water
 Hct : Hematokrit
 GE : Gastro Enteritis
 GEA : Gastro Enteritis Akut
 GERD : Gastro Esophageal Reflux Disorder
 GDA : Gula Darah Acak
 SIMBOL DAN SINGKATAN

6 dari 13

 GDP : Gula Darah Puasa

 Hb : Haemoglobin
 HCC : Hepato Cell Carcinoma
 Hct : Hematocrit
 HHF : Hypertensi Heart Failure
 HIL : Hernia Inguinalis Lateralis
 HIM : Hernia Inguinalis Medialis
 HM : Hematemesis Melena
 HT : Hypertensi
 IAP : InsyaAllah Akan Pulang
 ICD : International Classification of the Diseases
 Ict : Icterus
 IDDM : Insulin Dependen Diabetes Millitus
 IGD : Instalasi Gawat Darurat
 IKP : Insiden Keselamatan Pasien
 IMA : Infark Myocard Acut
 Inf : Infus,
 IPI : Instansi Pelayanan Intensive
 i.m : Inmamuscular
 Inj : Injeksi
 ISK : Infeksi Saluran Kencing
 ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Atas
 ITP : Idiopatic Thrombocytopenia
 IUFD : Intra Uterine Fetal Death (Bayi Mati Dalam Kandungan)
 i.v : Intra Venous
 IVFD : Intra Venous Fluid Drip
 IVP : Intra Venous Pyelography
 jr : Jari
 JR :Jackson reese
 JVP : Jugular Venous Pressure
 K : Kalium
 K-L : Kumbah Lambung
 K/L : Kepala/Leher
 Kep : Kepala
 KET : Kehamilan Ektopik Terganggu
 KLL : Kecelakaan Lalu Lintas
 KP : Koch Pulmonum
 SIMBOL DAN SINGKATAN

7 dari 13

 K.U : Keluhan Utama / Keadaan Umum

 KNC : Kejadian Nyaris Cidera
 KPC : Kejadian Potensial Cedera
 KPD : Ketuban Pecah Dini
 KRS : Keluar Rumah Sakit
 KTD : Kejadian Tidak Diharapkan
 KTC : Kejadian Tidak Cedera
 L1. L2. L3…L5 : Tulang Bagian Lumbal
 L : Left (Kiri)
 Lab : Laborat
 LBP : Low Back Pain
 LFT : Liver Function Test ( Tes Fungsi Hati )
 LMN : Lower Motor Neuron
 Max : Maksimal
 met : Meteorismus
 M- : Mur2
 MH : Morbus Hansen
 MHMB : Morbus Hansen Multi Bassiler
 MHPB : Morbus Hansen Pausy Bassiler
 Min : Minimal
 MODS : Multiple Organ Disfunction Sindrom
 Mot : Motorik
 MRS : Masuk Rumah Sakit
 MRI : Magnetic Resonanre Imajing
 N : Nadi
 NA : Neonaterum (Bayi)
 NGT : Nasogastric (Tube)
 NIDDM : Non Insulin Dependen Diabetes Militus
 NSAID : Ninstcroid Anti Inflamatory Drug
 NT : Nyeri Tekan
 O2 : Oksigen
 OA : Osteo Arthritis
 OB : Orang Baru
 Obs : Observasi
 OD : Oculi Dextra
 OF, Op Fr : Open Fakture
 OK : Operating Kamar (Kamar Operasi)
 SIMBOL DAN SINGKATAN

8 dari 13

 OP : Operasi
 OS : Oculi Sinistra
 Os : Bone, Mouth
 p.c : Sesudah Makan
 p.h : Hydrogen Ton Concentrasion
 p.o : Per Oral
 p.r.n : Kalau Perlu
 P/ : Pullnomal
 PBI : Pupil Besar Isokor
 PCT : Paracetamol
 PDX : Planning Diagnose
 Ped : Pediatrik
 PEX : Planning Edukasi
 PF : Premeriksaan Fisik
 Ph : Hydrogen Ion Consentrasion
 PL : Pulang
 PMX : Planning Monitoring
 Prox : Proximal
 PP : Post Partum
 Psg : Pasang
 PS : Pelvic Score
 PS ASA : Physical Status menurut American Society of Anastesiologist
 PTX : Planning tx
 Px : Pasien
 R : Right (Kanan)
 RA : Rheumatoid Arthritis
 RBC : Red Blood Cell
 Reg : Regular
 Regt : Register
 Ret : Retensio
 RF : Refleks Fisiologis
 RFT : Renal Function Test ( Tes Fungsi Ginjal )
 Rh : Ronchi
 Ro : Rongten/Radiologi
 ROM : Range Of Motion
 RP/Rpat : Refleks Patologis
 RPD : Riwayat Penyakit Dahulu
 SIMBOL DAN SINGKATAN

9 dari 13

 RPK : Riwayat Penyakit Keluarga

 RR : Respiratori Rate
 RT : Rectal Touche
 S, Susp : Suspect
 SAH : Sub Arachnoid Hemorrhage
 SCH : Supra Condiler Humerus
 Sdr : saudara
 S1.S2……S5 : Tulang Belakang Bagian Sakral
 Sat : Saturasi
 SC : Sectio Caesaria
 SDE : Sulit Dievaluasi
 SDH : Subdural Hemorrhage
 SH : Cirrhosis Hepatis
 SK : Serum Kreatinin
 SKS : Surat Keterangan Sehat
 SpO2 : Saturasi Tekanan Oksigen
 Spt B : Spontan Belakang Kepala ( Partus Normal )
 SQO : Status Quo ( Tetap )
 SRMD : Stress Releated Mucosal Dammage
 St : Status
 STD : Sexually Transmithted disease
 S1-S2 : Bunyi Jantung 1-Bunyi Jantung 2
 T1.T2.T3…T12 : Tulang Belakang Bagian Thoracal
 t : Temperatur ( Suhu Badan )
 tdk : Tidak Ditemukan Kelainan
 tdp : Tidak diperiksa
 T/TD : Tensi (Tekanan Darah )
 Taa : Tak Ada Apa-Apa
 Tab : Tablet (Obat)
 TBC : Tuberculosis
 TFU : Tinggi Fundus Uteri
 TAK : Tak Ada Kelainan
 TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
 THA : Tension Type of Headache
 TH/Thx : Thorax (Dada)
 TIA : Transient Ischemic Attack
 TIO : Tekanan Intra Okuler
 SIMBOL DAN SINGKATAN

10 dari 13

 TM : Tidak Mampu
 Tranf : Tranfusi
 TOA : Tuba Ovarial Abscess
 ttu : Tidak Terukur
 ttb : Tidak Teraba
 TKR : Total Knee Replacement
 TN : Tetanus Neonatorum
 TS : Teman Sejawat
 Tu : Tumor
 TUR : Transurethral resection
 Tx : Terapi
 uk : Ukuran
 UL : Urine Lengkap
 UMN : Upper Motor Neuron
 UPPA : Unit Perawatan Pasca Anestesi
 URI : Upper Respiratory Infection
 UTI : Urinary Tract Infection
 UUB : Ubun ubun Besar
 UUK : Ubun-ubun Kecil
 VE : Vacum Ekstraksi
 Vul : Vulnus
 Vul App : Vulnus appertum
 V/V : Vulva/Vagina
 Ves : Vesikuler
 VSD : Ventricular septal Deffect
 VT : Vaginal Touche
 WBC : White Blood Cell
 WDx : Working Diagnose
 wh : Wheezing

Daftar Istilah yang tidak boleh disingkat

Singkatan Maksud/makna Potensi Kesalahan Penulisan yang benar
µg Microgram Mg Mcg
AD, AS, AU Right ear, Left ear, OD, OS, OU () Right ear, left ear or
each ear each ear
OD, OS, OU right eye, left eye, each AD, AS, AU right eye, left eye,
 SIMBOL DAN SINGKATAN

11 dari 13

eye each eye

BT Bedtime BID (twice daily) Bedtime
cc Cubic centimeters “u” ml
D/C Discharge or Premature “discharge” dan
Discontinue discontinuation of “discontinue
medications if D/C
(intended to mean
“discharge”) has been
misinterpreted as
“discontinued” when
followed by a list of
discharge medications
IJ Injection “IV” or “intrajugular” Inj
IN Intranasal IM or IV NAS atau intranasal
HS Half-strength Bedtime Haft-strength atau
bedtime
hs At bedtime, hours of Half-strength
sleep
IU** International unit IV atau 10 (ten) Units
o.d or OD Once daily Right eye (OD-oculus Daily
dexter)
OJ Orange Juice OD atau OS Orange Juice
Per os By mouth, orally OS (oculus sinister) PO, by mouth atau
orally
q.d or QD** Every day q.i.d Daily
qhs Nightly at bedtime qhr atau every hour Nightlly
qn Nightly or at bedtime qh (every hour) Nightly or at bedtime
q.o.d or QOD** Every other day q.d (daily) atau q.i.d Every other day
(four times daily) jika
huruf “O” tidak
tampak jelas
q1d Daily q.i.d Daily
q6PM, etc Every evening at 6 PM Every 6 hours Daily at 6 PM atau 6
PM daily
SC, SQ, sub q Subcutaneous SL atau SQ Subcut /Subcutaneous
U or u** Unit 0 atau 4 unit
UD As directed (“ut IV Directed
dictum”)
 SIMBOL DAN SINGKATAN

12 dari 13

Penulisan Dosis, 1 mg 10 mg (titiknya tidak Tidak menggunakan

angka nol pada terliat jelas) angka nol “0” desimal
point desimal untuk dosis
Contoh : 1.0 mg
Tanpa tanda nol 0.5 mg 5 mg (titiknya tidak Gunakan angka nol
untuk pecahan terliat jelas) sebelum desimal
desimal dibawah angka 1
dibawah 1
Contoh : .5mg
Nama obat dan Inderal 40 mg Inderal 140 mg Gunakan spasi pada
dosis ditulis setiap penulisan nama
tanpa spasi Tegretol 300mg Tegretol 1300 mg obat dan dosis serta
Contoh : satuan ukuran
inderal40 mg
Tegretol300 mg
Penulisan angka 10 mg Huruf m menyerupai Gunakan spasi antara
pada dosis dan angka nol atau double penulisan angka dosis
satuan 100 ml nol 10 to 100 dengan satuan
ukurannya bahaya overdosis ukurannya
gabung tanpa
spasi
Contoh : 10mg,
100ml
Penulisan dosis 100,000 units Bisa kurang nol atau Gunakan tanda koma
tinggi tanpa kelebihan nol pada penulisan dosis
tanda koma 1,000,000 units 10,000 atau 1,000,000 tinggi atau gunakan
Contoh : nama bilangannya
100000 units Contoh : 1,000 =
1000000 units seribu
Singkatan pada tuliskan nama obat
nama obat dengan lengkap
1. APAP acetaminophen Tidak diakui sebagai
acetaminophen
2. ARA A vidarabine cytarabine (ARA C)
3. AZT zidovudine (Retrovir) azathioprine or
aztreonam
4. CPZ Compazine chlorpromazine
(prochlorperazine)
5. DPT Demerol-Phenergan- diphtheria-pertussis-
 SIMBOL DAN SINGKATAN

13 dari 13

Thorazin tetanus (vaccine)

6. DTO Diluted tincture of tincture of opium
opium, or deodorized
tincture of opium
(Paregoric)
7. HCL hydrochloric acid or potassium chloride (H
hydrochloride menjadi K)
8. HCT hydrocortisone hydrochlorothiazide
9. HCTZ hydrochlorothiazide hydrocortisone (seen
as HCT250 mg)
10. MgSO4** magnesium sulfate morphine sulfate
11. MS, MSO4** morphine sulfate magnesium sulfate
12. MTX methotrexate mitoxantrone
13. PCA procainamide patient controlled
analgesia
14. PTU propylthiouracil mercaptopurine
15. T3
Tylenol with codeine liothyronine
No. 3
16. TAC
Triamcinolone tetracaine, Adrenalin,
17. TNK
cocaine
18. ZnSO4 TNKase TPA
zinc sulfate morphine sulfate
Stemmed Drug tuliskan nama obat
Names dengan lengkap

1. “Nitro” drip nitroglycerin infusion sodium nitroprusside

infusion
2. “Norflox” norfloxacin Norflex
3. “IV Vanc” intravenous Invanz
vancomycin

Unit Terkait 1. Rawat Jalan

2. IGD
3. Rawat Inap
4. Rekam Medis