HAK AKSES DOKUMEN DAN INFORMASI REKAM MEDIS

No Dokumen No Revisi Halaman

01-MKI/III/2017 0 1 / 5
RS Medical

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

Kepala RS Medical
OPERASIONA
L 08 Maret 2016 Dr. Muhammad, M. Kes
PROSEDUR NIP. 2 08032017
Akses terhadap dokumen maupun informas rekam medis diatur
Pengertian sebagaimana ketentuan yang berlaku guna menjamin kerahasiaan rekam
medis.
1. Menjamin kerahasiaan rekam medis.
2. Mengoptimalkan pemanfaatan rekam medis di RS Medical sesuai
Tujuan dengan prosedur dan aturan yang telah ditetapkan.
3. Menjaga rekam medis dari resiko hilang, rusak, pemalsuan, dan/atau
penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak.
1. UU RI No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
2. UU No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
3. Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2009 Tentang Rekam medis
Kebijakan
4. Permenkes No. 36 Tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran
5. SK Kepala RS Medical tentang Pemberlakuan Buku Pedoman
Pengelolaan Rekam Medis di lingkungan RS Medical.
1. Dokter, Perawat dan tenaga kesehatan lain
Pelaksana
2. Petugas instalasi rekam medis.
Prosedur 1. Dokter :
a. Dokter memiliki hak akses informasi serta hak akses dokumen
rekam medis pasien yang pernah dirawat.
b. Dokter spesialis yang menerima konsul pasien memiliki hak
akses terhadap informasi serta dokumen rekam medis pasien
yang sedang dikonsulkan.
c. Dokter dapat mengakses kembali dokumen rekam medis pasien
yang dipulangkan terkait dengan kelengkapan dokumen serta
 HAK AKSES DOKUMEN DAN INFORMASI REKAM MEDIS
No Dokumen No Revisi Halaman
2

01-MKI/III/2017 0 1 / 5

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

Kepala RS Medical
OPERASIONA
L 08 Maret 2016 Dr. Muhammad, M. Kes
PROSEDUR NIP. 2 08032017
permintaan resume medis pasien atau untuk kepentingan
kesehatan pasien.
2. Perawat:
a. Perawat memiliki hak akses terhadap dokumen rekam medis
pasien yang saat itu sedang dirawat.
b. Perawat dapat mengakses kembali dokumen rekam medis
pasien yang telah dipulangkan untuk kepentingan kelengkapan
dokumen.
3. Tenaga medis lain selain perawat hanya dapat mengakses dokumen
rekam medis pasien yang saat itu dalam asuhannya atau untuk
kelengkapan pengisian dokumen rekam medis pasien yang telah
dipulangkan.
4. Residen yang sedang melaksanakan kepanitraan klinik dan
mahasiswa tenaga kesehatan yang melakukan praktik di RS Medical
memiliki hak akses terhadap informasi rekam medis dan tidak
diperkenankan melihat isi dokumen rekam medis pasien tanpa seijin
pasien yang bersangkutan.
5. Pasien memiliki hak akses terhadap informasi dari dokumen rekam
medisnya sesuai dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Permintaan informasi medis terkait dengan data rekam medis
pasien diatur sesuai dengan SPO permintaan resume medis.
b. Rekam medis pasien hanya dapat diakses oleh pasien sendiri
dan/atau orang yang telah diberikan kuasa oleh pasien untuk
 HAK AKSES DOKUMEN DAN INFORMASI REKAM MEDIS
No Dokumen No Revisi Halaman
3
01-MKI/III/2017 0 1 / 5

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

Kepala RS Medical
OPERASIONA
L 08 Maret 2016 Dr. Muhammad, M. Kes
PROSEDUR NIP. 2 08032017
mengetahui isi rekam medis.
c. Rekam medis pasien anak hanya dapat diakses oleh orang tua
kandung pasien, orang tua adopsi dan/atau wali yang secara
sah ditunjuk jika pasien masih dalam pengampuan.
6. Aparatur penegak hukum
a. Aparatur penegak hukum atas dasar pendapat memperoleh
informasi medis pasien dengan mengajukan Visum et Repertum.
Permintaan Visum et Repertum diatur secara khusus dalam
SPO permintaan Visum et Repertum.
b. Pengadilan dapat meminta dokumen rekam medis yang asli
dalam hal pembuktian hukum. Peminjaman dokumen rekam
medis untuk kepentingan pengadilan ini diatur dalam
SPO peminjaman rekam medis.
7. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu:
a. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu
dapat dipenuhi sesuai dengan perjanjian yang telah diatur
antara pihak rumah sakit dengan instansi yang terkait.
b. Pemberian resume medis pada pihak ketiga yakni asuransi
serta perusahaan rekanan tetap didasarkan pada persetujuan
pasien atas pelepasan informasi medisnya.
c. Badan atau lembaga yang berkepentingan terhadap penelitian,
pendidikan dan audit medis.
d. Badan atau lembaga tertentu yang mengakses informasi
 HAK AKSES DOKUMEN DAN INFORMASI REKAM MEDIS
No Dokumen No Revisi Halaman

01-MKI/III/2017 0 41 / 5

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

Kepala RS Medical
OPERASIONA
L 08 Maret 2016 Dr. Muhammad, M. Kes
PROSEDUR NIP. 2 08032017
maupun dokumen rekam medis untuk kepentingan
penelitian, pendidikan maupun audit medis tidak boleh
mencantumkan identitas pasien terkait kepentingannya tehadap
akses rekam medis pasien.
e. Peminjaman dokumen rekam medis untuk
kepentingan penelitian, pendidikan maupun audit medis
diatur dalam SPO peminjaman dokumen rekam medis.
8. Petugas non tenaga kesehatan di RS Medical
a. Bagian kerohanian miliki hak akses informasi terkait kondisi
pasien untuk dilakukan tindakan bimbingan kerohanian dengan
tetap harus menjaga kerahasiaan pasien.
b. Bagian keuangan dapat mengakses dokumen rekam medis
terkait kepentingan pembiayaan perawatan pasien di rumah
sakit dan pemenuhan persyaratan klaim asuransi atau
perusahaan rekanan.
c. Petugas kasir atau petugas keuangan lain harus tetap menjaga
kerahasiaan rekam medis.
d. Bagian Elektro Data Prosesin (EDP) memiliki wewenang
dalam akses data rekam medis elektronik dalam upaya
pengembangan program sistem informasi manajemen RS
Medical.
e. Bagian EDP bertanggung jawab terhadap keamanan data rekam
medis elektronik dan database rumah sakit.
 HAK AKSES DOKUMEN DAN INFORMASI REKAM MEDIS
No Dokumen No Revisi Halaman
5

01-MKI/III/2017 0 1 / 5

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

Kepala RS Medical
OPERASIONA
L 08 Maret 2016 Dr. Muhammad, M. Kes
PROSEDUR NIP. 2 08032017
f. Hak akses informasi rekam medis setiap petugas terkait dengan
pelaksanaan rekam medis elektronik dibatasi sesuai dengan
kewenangannya. Bagian SIRS memfasilitasi hak akses tersebut
dengan mengaplikasikan sistem user dan password dalam setiap
program.
1. Instalasi Rekam Medis
2. EDP (Elektro Data Prosesin)
Instalasi Terkait 3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalasi Rawat Inap
5. Keuangan