HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS

No Dokumen : PKM-KS/SOP/RM/12

No. Revisi : 02
SOP
Tanggal Terbit : 07/09/2015

Halaman : 1/6
PUSKESMAS
dr. Hayfa Husaen, M. Gizi
KECAMATAN
NIP 197801282006042007
SENEN

1. Pengertian Akses terhadap berkas maupun informasi rekam medis diatur sebagaimana
ketentuan yang berlaku guna menjamin kerahasiaan rekam medis
2. Tujuan 1. Menjamin kerahasiaan rekam medis
2. Menjaga rekam medis dari resiko hilang, rusak, pemalsuan dan
penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Senen Nomor 36 Tahun
2023 tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis
4. Referensi Permenkes Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ 1. Persiapan alat & bahan
langkah-
a. Alat tulis kantor
langkah
b. Komputer

2. Petugas yang melaksanakan

a. Petugas rekam medis
b. petugas ruang pendaftaran
c. semua petugas pelayanan baik medis maupun non medis di
Puskesmas Kecamatan Senen

3. Langkah – langkah
a. Dokter :
 Petugas dokter memiliki hak akses informasi serta hak akses berkas
rekam medis pasien yang pernah berobat
 Petugas dokter yang menerima konsul pasien memiliki hak akses
terhadap informasi serta berkas rekam medis pasien yang sedang
dikonsulkan

PKM-KS/SOP/PPI/13 2/4
 Petugas dokter dapat mengakses kembali berkas rekam medis
 pasien yang dipulangkan terkait dengan kelengkapan berkas serta
permintaan resume medis pasien atau untuk kepentingan kesehatan
pasien
b. Perawat :
 Petugas perawat memiliki hak akses terhadap berkas rekam medis
pasien yang saat itu sedang dirawat
 Petugas perawat dapat mengakses kembali berkas rekam medis
pasien yang telah dipulangkan untuk kepentingan kelengkapan
berkas
 Petugas tenaga medis lain selain perawat hanya dapat mengakses
berkas rekam medis pasien yang saat itu dalam asuhannya atau
untuk kelengkapan pengisian berkas rekam pasien yang telah
dipulangkan
c. Pasien memiliki hak akses terhadap informasi dari berkas rekam
medisnya sesuai dengan ketentuan sebagai berikut :
 Resum medis pasien hanya dapat diakses oleh pasien sendiri atau
orang yang telah diberikan kuasa oleh pasien untuk mengetahui isi
rekam medis
 Resume medis pasien anak hanya dapat diakses oleh orang tua
kandung pasien, orang tua adopsi dan/atau wali yang secara sah
ditunjuk jika pasien masih dalam pengampuan
d. Aparatur Penegak Hukum
 Pengadilan dapat meminta berkas rekam medis yang asli dalam hal
pembuktian hukum. Peminjaman berkas rekam medis untuk
kepentingan pengadilan ini diatur dalam SPO Peminjaman rekam
media
e. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu :
 Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu dapat
dipenuhi sesuai dengan perjanjian yang telah diatur antara pihak
puskesmas dengan instansi yang terkait
 Pemberian resume medis didasarkan pada persetujuan atas
pelepasan informasi medisnya
 Badan atau lembaga yang berkepentingan terhadap pendidikan dan
audit medis
 Badan atau lembaga tertentu yang mengakses informasi maupun
berkas rekam medis untuk kepentingan penelitian, pendidikan
maupun audit medis tidak boleh mencantumkan identitas pasien
PKM-KS/SOP/RM/12 2/6
terkait kepentingannya terhadap akses rekam medis pasien tetapi
 harus ada surat tertulis dari kepala puskesmas
 Badan atau lembaga yang mengakses informasi rekam medis untuk
kepentingan penelitian, pendidikan maupun audit menyebutkan
identitas pasien terkait kepentingannya terhadap akses rekam
medis pasien harus mendapatkan persetujuan secara tertulis dari
pasien atau ahli waris dan harus dijaga kerahasiannya
 Pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan,data
penelitian tidak diperlukan persetujuan pasien, bila dilakukan untuk
kepentingan negara
f. Petugas non tenaga kesehatan di puskesmas Kecamatan Senen :
 Petugas IT memfasilitasi hak akses dengan mengaplikasikan sistem
user dan pasword dalam setiap program.

PKM-KS/SOP/RM/12 3/6
6. Bagan Alir
Seseorang ingin
mengakses rekam medis
pasien

 Dokter memiliki hak akses

informasi serta hak akses
berkas rekam medis pasien
yang pernah berobat
 Dokter yang menerima
Ya konsul pasien memiliki hak
Apakah
akses terhadap informasi
Dokter ?
serta berkas rekam medis
pasien yang sedang
dikonsulkan
 Dokter dapat mengakses
Tidak kembali berkas rekam medis
pasien yang dipulangkan
terkait dengan kelengkapan
berkas serta permintaan
resume medis pasien atau
A untuk kepentingan
kesehatan pasien.

 Perawat memiliki hak akses

terhadap berkas rekam medis
pasien yang saat itu sedang dirawat
 Perawat dapat mengakses kembali
berkas rekam medis pasien yang
telah dipulangkan untuk
kepentingan kelengkapan berkas
Apakah Ya  Tenaga medis lain selain perawat
Perawat ? hanya dapat mengakses berkas
rekam medis pasien yang saat itu
dalam asuhannya atau untuk
kelengkapan pengisian berkas
rekam medis pasien yang telah
dipulangkan

Tidak

 Permintaan informasi medis terkait

dengan data rekam medis pasien
diatur sesuai dengan SOP
Apakah permintaan resume medis
 Resum medis pasien hanya dapat
 7. Hal-hal yang 1. Setiap petugas harus memiliki password sendiri untuk mengakses
perlu
rekam medis
diperhatikan
2. Membuat larangan masuk di pintu rekam medis
8. Unit terkait 1. Rekam medis
2. Semua petugas puskesmas
9. Dokumen Berkas rekam medis dan komputer
terkait
10. Rekaman No Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
Histori
Perubahan diubah diberlakukan
1 Kebijakan No SK 337 tahun 2018 di ubah 03/01/2020
menjadi No SK 71 Tahun 2019
A
2 Kebijakan No SK 71 Tahun 2019 diubah 21/02/2023
menjadi No SK 36 Tahun 2023
3 Permenkes 21/02/2023
A
Re Nomor 269/
fre MENKES/P
nsi ER/III/2008
tentang
Rekam
Medis
PKM-KS/SOP/RM/12 diubah 6/6

menjadi
Permenkes
Nomor 24
Tahun 2022

HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI REKAM

MEDIS
PUSKESMAS
No Dokumen : PKM-KS/DT/RM/12 dr. Hayfa Husaen, M. Gizi
KECAMATAN
DAFTAR No. Revisi : 02 NIP 197801282006042007
SENEN
TILIK Tanggal Terbit : 07/09/2015

Halaman : 1/1

NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Apakah petugas dokter memiliki hak akses terhadap berkas rekam
medis ?
2 Apakah petugas perawat memiliki hak akses terhadap berkas rekam
 media ?
3 Apakah pasien memiliki hak akses terhadap informasi dari berkas
rekam medinya ?
4 Apakah pengadilan dapat meminta berkas rekam medis yang asli
dalam hal pembuktian hukum?
5 Apakah petugas IT memfasilitasi
A hak akses dengan
mengaplikasikan sistem user dan password dalam setiap program ?

Compliance Rate (CR) = x 100%

= ................................... %

Jakarta, ....................................

............................................