STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1/2

445/01/IRNA.SPO/
UPTD RSUD IV/2020
LOMBOK TIMUR

Tanggal terbit Ditetapkan,

Direktur UPTD RSUD Lombok Timur

STANDAR 18 April 2020
PROSEDUR
OPRASIONAL

Dr Syarif Hidayatulloh, Sp.B

Penata III/c
NIP.198312292011011011
Permintaan informasi rekam medis adalah permintaan pasien, pihak
PENGERTIAN asuransi yang sudah mendapatkan kuasa dari pasien, permintaan
aparat penegak hukum kepada rumah sakit mengenai informasi
medis yang meliputi identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan yang ada di dalam dokumen
rekam medis untuk kepentingan pasien dan kepentingan pengadilan

Untuk tetap menjaga kerahasiaan informasi medis pasien dan sesuai

TUJUAN dengan peraturan yang berlaku
Surat Keputusan Diektur Nomor 445/18/KBJ.YAN/II.2020
KEBIJAKAN Tentang Kebijakan Hak Pasien dan Keluarga.

Akses informasi rekam medis

1. Pasien atau keluarga menyampaikan kepada perawat bahwa
PROSEDUR
pasien ingin mendapatkan informasi tentang kondisi dan
rencana perawatan selanjutnya di rumah sakit
2. Perawat mengarahkan pasien ke TPP (tempat pendaftaran
pasien) dan informasi
3. Petugas TPP dan informasi mempersilahkan pasien untuk
menunggu mendapatkan informasi medis
4. Petugas rekam medis menyiapkan informasi yang
dibutuhkan
5. Pemintaan informasi melalui telepon tidak bisa diberikan
6. Apabila pasien ingin langsung mengakses rekam medis,
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 2/2

445/01/IRNA.SPO/
UPTD RSUD IV/2020
LOMBOK TIMUR

yag bisa diberikan adalah resume medis dan hasi

pemeriksaan penunjang medis yang diberikan kepada
pasien sewaktu pasien keluar dari rumah sakit

Akses rekam medis untuk kebutuhan pasien (klaim, second

opinion dll)
1. Apabila pasien atau pihak ketiga dari pasien (asuransi,
perusahaan dll) memerlukan akses rekam medis, maka
yang bisa diberikan adalah resume medis dan hasil
pemeriksaan penunjang medis
2. Pasien atau pihak ketiga membuat surat permintaan resume
medis yang ditujukan kepada rumah sakit dengan
dilampirkan :
- Surat izin pengeluaran informasi medis dari pasien
- Apabila pengambilan resume medis dilakukan oleh
pihak ketiga maka perlu melampirkan surat kuasa yang
berisi pelimpahan wewenang dari pasien ke pihak
ketiga yang di tandatangani oleh kedua belah pihak
yang bermaterai
- Fotocopy KTP pihak ketiga yang dikuasakan
- Apabila pasien sudah meninggal dunia, maka ahli waris
dari pasien bisa mewakili untuk izin pengeluaran
informasi rekam medis pasien dengan melampirkan
fotocopy KTP atau KK ahli waris
- Apabila pengambilan resume medis dilakukan oleh
anak dari pasien tersebut, perlu melampirkan fotocopy
KTP dan KK
- Berkas surat dikirim ke bagian manajemen yang tertuju
kepada kepala rumah sakit, kemudian mendisposisikan
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 3/2

445/01/IRNA.SPO/
UPTD RSUD IV/2020
LOMBOK TIMUR

ke rekam medis
- Apabila kelengkapan surat sudah lengkap petugas
pelayanan resume medis memprosesnya hingga sampai
kepada pihak yang membutuhkan
- Petugas pelayanan resume mencocokan tanda tangan
pasien di surat izin pengeluaran informasi rekam medis
pasien dengan yang ada di rekam medis terutama tanda
tangan di informed consent
- Apabila cocok, baru disiapkan resume medisnya, bisa
di copy dan memberikan cap basah atau meminta
dokter yang merawat untuk mengisi

Akses rekam medis untuk kebutuhan penelitian, kasus hukum

dll
1. Pihak yang berkepentingan membuat surat permintaan izin
untuk mengakses rekam medis yang ditujukan kepada
kepala rumah sakit yang diketahui oleh kepala
bagian/instalasi, dan juga mencantukam :
- Tujuan mengakses rekam medis
- Daftar nomor rekam medis yang ingin diakses
- Nama petugas yang akan mengakses
- Kapan waktu mengakses rekam medis
- Surat ditembuskan ke rekam medis dan infokes
2. Surat dibuat rangkap dua, dan mengikuti prosedur sesuai
dengan SPO surat masuk
3. Tembusan surat ke rekam medis (jika bersifat cito) , rekam
medis dan infokes mengecek isi surat, dan bila kebutuhan
mengakses bersifat rutin, maka dibuatkan disposisi kepada
petugas peminjaman rekam medis untuk menyiapkan
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 4/2

445/01/IRNA.SPO/
UPTD RSUD IV/2020
LOMBOK TIMUR

rekam medis yang diperlukan

4. Pihak yang minta izin untuk akses rekam medis diminta
menfoto copy surat yang telah di acc oleh infokes dan
rekam medis agar bisa dibawa setiap saat akan masuk ke
rekam medis agar diizinkan masuk
5. Selama proses mengakses rekam medis, tidak boleh
memotret, memfoto copy isi dari rekam medis, juga tidak
boleh merubah, mencoret atau menambahkan informasi
rekam medis

UNIT TERKAIT 1. Rekam medis

2. Instalasi rawat inap
3. Instalasi rawat jalan
4. Komite medik