AKSES REKAM MEDIS

NO DOKUMEN NOMOR HALAMAN

09 / REKAM MEDIS / REVISI 1/4
RSUD ANDI
RSAM/ 2017 B
MAKKASAU
PAREPARE
DITETAPKAN
TANGGAL TERBIT Plt. DIREKTUR
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
04 DESEMBER 2017
dr. Hj. Renny Anggraeny Sari, M.Kes
Nip : 19760207 200312 2 006
PENGERTIAN Rekam Medis adalah milik rumah sakit sedangkan isinya adalah milik pasien.
Pasien berhak atas informasi yang ada didalam rekam medis. Untuk menjaga
kerahasiaan rekam medis maka akses rekam medis harus diatur dalam suatu
sistem yang memudahkan setiap orang untuk mengikuti prosesnya sehingga
mendapatkan hak-haknya tanpa mengabaikan keamanan dan ketertiban
pengelolaan rekam medis di rumah sakit
TUJUAN 1. Untuk menjaga keamanan, privasi dan kerahasiaan rekam medis .
2. Agar semua petugas mengetahui dan memahami siapa saja yang boleh
mengakses rekam medis dan bagaimana caranya mendapatkan rekam
medis, sehingga akses rekam medis berjalan secara efektif dan lancar.
3. Agar semua pihak terkait memahami bagaimana cara mengakses informasi
rekam medis dan siapa saja yang boleh memberi dan menerima informasi
rekam medis tersebut..
KEBIJAKAN 1. SK Direktur Nomor 156 Tahun 2017 Tentang Pelayanan Rekam Medis
2. SK Direktur Nomor 162 Tahun 2017 Tentang Pemberlakuan Panduan
Penatalaksanaan Informasi
PROSEDUR A. Akses rekam medis untuk Untuk Kepentingan Internal
1. Dokter dan/atau tenaga paramedis perawatan dan non perawatan
a. Dokter dan/atau tenaga paramedis perawatan dan non perawatan dapat
mengakses kembali dokumen rekam medis pasien yang dipulangkan
terkait dengan kelengkapan dokumen rekam medis serta permintaan
resume medis atau untuk kepentingan kesehatan lainnya.
 AKSES REKAM MEDIS

NO DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RSUD ANDI 09 / REKAM MEDIS / B 1/4
MAKKASAU RSAM/ 2017
PAREPARE
b. Dokter dan/atau tenaga paramedis perawatan dan non perawatan yang
ingin mengakses berkas rekam medis wajib mengisi buku
peminjaman berkas rekam medis
2. Tenaga non medis
a. Bagian teknologi dan informasi (IT) dapat mengakses data rekam
medis di sistem informasi manajemen rumah sakit (SIMRS) dalam
upaya pengembangan sistem informasi manajemen rumah sakit.
b. Bagian IT bertanggung jawab dalam keamanan data rekam medis dan
data rumah sakit dengan menggunakan user name dan password
B. Akses rekam medis untuk Untuk Kepentingan External Rumah Sakit
1. Akses Informasi Kesehatan untuk Pasien
a. Pasien yang membutuhkan informasi rekam medisnya meliputi
resume medis dan pemeriksaan penunjang dapat meminta di Bagian
Rekam Medis Rumah Sakit
b. Penanggung jawab rekam medis memberikan dan meminta pasien
mengisi formulir permintaan informasi rekam medis.
c. Penanggung jawab memeriksa kelengkapan pengisian formulir dan
meneruskan ke Ka Sub Bidang Rekam Medis, Pelaporan dan SIM
RS untuk persetujuan
d. Jika formulir permintaan telah disetujui, penanggung jawab rekam
medis menindaklanjuti dengan meneruskan ke petugas pengelolaan
rekam medis.
e. Petugas pengelolaan rekam medis memberikan salinan resume
medis atau pemeriksaan penunjang sesuai dengan kebutuhan pasien
f. Permintaan dari keluarga pasien dapat diberikan dengan
menunjukkan surat kuasa dari pasien/wali pasien
 AKSES REKAM MEDIS

NO DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RSUD ANDI 09 / REKAM MEDIS / B 1/4
MAKKASAU RSAM/ 2017
PAREPARE
2. Akses Rekam Medis Untuk Klaim Asuransi, dan lain-lain
a. Apabila pihak ketiga dari pasien (Asuransi, perusahaan, dll) memerlukan
akses rekam medis, maka yang bisa diberikan adalah resume medis dan
hasil pemeriksaan penunjang medis.
b. Pihak ketiga membuat surat permintaan resume medis yang ditujukan ke
Direktur RSUD Andi Makkasau Parepare.
c. Surat diserahkan ke Bidang Ketatausahaan untuk diregistrasi dan
dibuatkan lembar disposisi ke Direktur untuk dilakukan telaah pada surat
tersebut.
d. Jika tidak disetujui maka Direktur akan mendisposisikan dengan membuat
catatan untuk diarsipkan .
e. Jika disetujui maka Direktur akan mendisposisikan ke Sub Bidang Rekam
Medis yang kemudian mendisposisikan ke Penanggung jawab Rekam
Medis
f. Penanggung Jawab Rekam Medis mengecek kelengkapan surat. Apabila
sudah lengkap, menugaskan petugas pengelolaan rekam medis untuk
memprosesnya hingga sampai pada pihak yang membutuhkan.
g. Petugas pengelolaan rekam medis menyiapkan berkas rekam medis pasien
yang dimaksud.
h. Petugas pengelolaan dapat mengcopy resume rekam medis yang pernah
diberikan dan memberikan cap stempel basah atau meminta dokter yang
merawat untuk mengisi form yang diberikan pihak ketiga ( Asuransi,
perusahaan, dll)
3. Akses Rekam Medis untuk Kebutuhan Penelitian, Kasus Hukum, dan Lain-
lain
 AKSES REKAM MEDIS

NO DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RSUD ANDI 09 / REKAM MEDIS / B 1/4
MAKKASAU RSAM/ 2017
PAREPARE
a. Pihak yang berkepentingan membuat surat permohonan izin untuk mengakses
rekam medis yang ditujukan kepada Direktur RSUD Andi Makkasau Parepare
b. Surat diserahkan ke Bidang Ketatausahaan untuk diregistrasi dan membuat
lembar disposisi ke Direktur untuk dilakukan telaah pada pada surat tersebut
c. Jika tidak disetujui maka Direktur akan mendisposisikan dengan membuat
catatan untuk diarsipkan.
d. Jika disetujui maka Direktur akan mendisposisikan surat tersebut ke Bidang
Perencanaan dan Litbang kemudian diteruskan ke Sub Bidang Penelitian dan
Pengembangan (Litbang)
e. Sub Bidang Litbang membuat surat persetujuan penelitian dan diregistrasi di
Bidang Ketatausahaan.
f. Sub Bidang Litbang menyerahkan surat persetujuan tersebut ke Peneliti untuk
dibawa ke Sub Bidang Rekam Medis, Pelaporan dan SIMRS
g. Sub Bidang Rekam Medis, Pelaporan dan SIM RS akan menelaah data dan
informasi yang dibutuhkan
h. Sub Bidang Rekam Medis, Pelaporan dan SIM RS membuat catatan
persetujuan pemberian data dan informasi yang dibutuhkan
i. Peneliti membawa surat persetujuan tersebut ke Ruang Rekam Medis dan
menyerahkan ke Penanggung jawab Rekam Medis
j. Penanggung Jawab Rekam Medis akan mengecek isi surat dan meminta ke
bagian pengelolaan untuk menindaklanjuti surat tersebut
UNIT TERKAIT 1. Dokter dan/atau tenaga paramedis perawatan dan non perawatan
2. Jajaran Manajerial
3. Rekam Medis
4. Bagian Teknologi dan Informasi (IT)
5. Semua SMF