AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen :
No.Revisi :
SOP Tanggal
Terbit
:
Halaman :
PUSKESMAS dr. Agus Nugroho A.S.
SAMIGALUH I NIP. 19850830 201001 1 007
1. Pengertian 1. Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,
rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin
kerahasiaannya.
2. Pihak-pihak yang bisa mengakses rekam medis dapat dibedakan
menjadi 2 (dua) yaitu pihak internal dan pihak eksternal. Adapun pihak
eksternal yang dapat mengakses rekam medis, yakni dalam hal:
a. untuk kepentingan kesehatan
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan
c. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri
d. Permintaan institusi atau lembaga berdasarkan peraturan
perundang - undangan
e. Untuk keperluan penelitian, pendiddikan, dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien

2. Tujuan Meningkatkan ketertiban pemanfaatan data rekam medis

3. Kebijakan Surat keputusan Kepala UPTD Puskesmas Samigaluh I Nomor...........
TAHUN.......... tentang Akses terhadap Rekam Medis

4. Referensi
1. Permenkes No 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
2. Permenkes No 36 Tahun 2002 Tentang Rahasia Kedokteran

5. Langkah-langkah 1. Pemohon menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam

dokumen rekam medis
2. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman dokumen rekam
medis
3. Petugas rekam medis meminta tanda tangan persetujuan Kepala
Puskesmas Samigaluh I untuk mempertimbangkan akses terhadap
rekam medis
4. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
5. Petugas rekam medis menyerahkan berkas kepada dokter atau dokter
gigi yang merawat pasien yang bersangkutan, agar menindak lanjuti
sesuai dengan permintaan pemohon.
6. Petugas rekam medis menyimpan kembali berkas rekam medis yang
sudah selesai dipergunakan untuk keperluan akses rekam medis
7. Petugas rekam medis mendokumentasikan data-data tentang pasien
yang diakses tersebut pada buku catatan.
a. Bagan Alir
Peminjam menghubungi
petugas rekam medis

Petugas menulis pada buku

peminjaman dokumen
rekam medis

Petugas RM meminta tanda

tangan Kepala Puskesmas

Petugas meletakan
tracer pada tempat map
RM yang diambil

Petugas RM menyerahkan
berkas RM ke dokter

Petugas RM menyimpan
kembali berkas RM yang
telah selesai

Dokumentasi peminjaman

b. Unit Terkait
1. Pendaftaran,
2. Pelayanan Umum,
3. Pelayanan Gigi,
4. Pelayanan KIA

c. DokumenTerkait SOP pendaftaran, Berkas rekam medis

d. Rekaman histori No Yang di ubah Isi perubahan Tanggal Mulai
perubahan