PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : 82/UKP/VII/2015 Ditetapkan oleh

No. Revisi : 00 Kepala UPTD Puskesmas Ulaweng
SPO Tanggal Terbit : 10/06/2015
UPTD
PUSKESMAS Halaman : 1/1
dr. Hj. A. Maryani Irawati R. M.Kes
ULAWENG NIP. 19730814 200604 2 016

1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah rangkaian
proses penilaian berkas rekam medis yang dilakukan oleh petugas rekam
medis setelah pelayanan kesehatan dilakukan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langah untuk menilai kelengkapan &
ketepatan isi rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 105 Tahun 2015 tentang Isi Rekam Medis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis
5. Alat dan bahan a. ATK
b. Rekam Medis/Family Folder
c. Check list/instrument penilaian isi rekam meids
6. Langkah-langkah/Prosedur Bagan Alir
a. Petugas menerima berkas rekam medis dari
tempat pelayanan pasien.
b. Petugas melakukan pemeriksaan
kelengkapan dan ketepatan isi dari setiap
berkas rekam medis yang di layani pada hari
itu.
c. Petugas rekam medis mengisi daftarchek list
untuk penilaian kelengkapan dan ketepatan
isi rekam medis.
d. Petugas mengembalikan berkas rekam medis
yang tidak lengkap ketempat pelayanan
pasien tersebut.
e. Petugas melakukan pencatatan dan
pelaporan.
f. Petugas rekam medis melaporkan hasil
penilaian kelengkapan dan ketepatan isi
rekam medis kepada tim audit internal untuk
ditindaklanjuti.
7. Hal-hal yang perlu Penilaian Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam Medis dilakukan tiap hari
diperhatikan oleh petugas rekam medis dan dilaporkan tiap 3 bulan ke tim audit internal
untuk ditindaklanjuti
8. Unit terkait Ruangan Pendaftaran dan Rekam Medis
9. Dokumen terkait Buku Family Folder/Rekam Medis