PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TONGGUH
Jl. Raya Aermata Desa Buduran, Tlp. 0812-1749-0649. Kode Pos 69151
Website : https://sites.google.com/view/puskesmas-tongguh/menu Email :
pkm.tongguh92@gmail.com
AROSBAYA

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS TONGGUH
Nomor : SK / 01 / 433.102.8 / 2022

TENTANG

PELAYANAN REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS TONGGUH,

Menimbang : a. bahwa Rekam medis merupakan sumber informasi utama

mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien, sehingga
menjadi komunikasi yang penting;
b. bahwa penyelenggaraan Rekam Medis dilakukan secara
berurutan dari sejak pasien masuk sampai pasien pulang,
dirujuk atau meninggal;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis dengan Surat Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Tongguh.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang

Rekam Medis;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Puakesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TONGGUH TENTANG

PELAYANAN REKAM MEDIS.

KESATU : Kebijakan pelayanan rekam medis di Puskesmas adapun

penjelasan dari pelayanan rekam medis sebagaimana terlampir
dan merupakan bagian yang tidak terpisah dari keputusan ini;
Untuk menjamin ketersediaan rekam medis perlu ditetapkan
kebijakan pelayanan rekam medis mulai dari registrasi pasien,
KEDUA :
pendistribusian, isi rekam medis, pengolahan data, dan
pengkodean, penyimpanan, penjaminan mutu dan pemusnahan
rekam medis;
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
KETIGA : ketentuan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan di adakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bangkalan
Pada Tanggal : Tanggal Bulan Tahun
Kepala UPT Puskesmas Tongguh,

H. SLAMET FITRIADY S
 Lampiran
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tongguh,
Nomor : SK / 01 / 433.102.8 / 2022
Tentang : PELAYANAN REKAM MEDIS

LAMPIRAN

PELAYANAN REKAM MEDIS

1. REGISTRASI PASIEN
Registrasi atau pendaftaran pasien merupakan bagian terdepan dari
pelayanan kesehatan, pasien didata identitas dan keperluan kunjungannya pada
fasilitas kesehatan.
2. Pendistribusian rekam medis
Pendistribusian rekam medis adalan Proses pengiriman rekam medis ke
poliklinik yang dituju untuk dilakukan pelayanan kesehataan.
3. Isi rekam medis
Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara
elektronik. Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi
informasi elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri.
4. Pengolahan data
Pengolah data rekam medis dilakukan sesuai dengan uraian tugas dan
tanggung jawab bagian rekam medis dimana bagian rekam medis berkewajiban
untuk membuat laporan-laporan rutin mengenai kegiatan pelayanan medis yang
akan digunakan oleh jajaran manajemen untuk mengambil keputusan.
5. Pengkodean
Pengkodean atau kodefikasi, yaitu suatu kegiatan yang mentranformasikan
diagnosis penyakit dan masalah kesehatan lainnya dari kata-kata menjadi suatu
bentuk kode, yang memudahkan penyimpanan, retrieval dan analisis data.
6. Penyimpanan rekam medis.
Sistem penyimpanan rekam medis adalah suatu prosedur penyimpanan
dokumen rekam edis. Karena doumen rekam medis memuat data individual
dengan status rahasia, maka setiap catatan kesehatan dalam dokumen rekam
medis harus dilindungi dengan baik. Penjelasan tentang isi rekam medis hanya
boleh dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin
tertulis pasien atau berdasarkan peraturan perundang-undangan.
1). Rekam medis rawat inap di rumah sakit ajib disimpan sekurang-kurangnya
untuk jangka waktu 5(lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien
berobat atau dipilangkan.
2). Rekam medis pada sarana pelayanan kesehatan non rumah sakit wajib
disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 2 (dua) tahun terhitung
dari tanggal pasien berobat.
7. Penjaminan mutu
Mutu pelayanan rekam medis adalah pelayanan kesehatan yang diberikan
kepada seorang pasien sebaik-baiknya melalui pengetahuan terkini, sehingga
probabilitas outcome yangdiharapkan meningkat.
8. Pemusnahan rekam medis
Pemusnahan berkas rekam medis (BRM) adalah suatu proses kegiatan
penghancuran secara fisik BRM yang telah habis masa penyimpanannya, agar
tidak terjadi penumpukan BRM. Setelah batas waktu telah dilampaui, rekam
medis dapat dimusnahkan.