PROSEDUR

PENGKODEAN TINDAKAN
No. Dokumen : …-.../…./…./2015
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2016
Halaman :
PUSKESMAS TANDA TANGAN KEPALA PUSKESMAS Dr. SITI
BADEGAN NURFAIDAH
MMRS
NIP
1. Pengertian Suatu kegiatan dari urusan pengelolaan berkas rekam medis yang fungsinya untuk
melaksanakan pengklasifikasian tindakan pembedahan di Puskesmas Badegan
2. Tujuan 1. Untuk memberikan kode diagnosa tindakan pembedahan dengan benar
sesuai buku International Classification of Diseases 9 th Revision Clinical
Modification (ICD-9 CM).
2. Sebagai bahan untuk pembuatan laporan morbiditas dan mortalitas yang
benar dan up to date yang membutuhkan pengklasifikasian yang tepat
sesuai dengan diagnosa akhir tindakan yang ditetapkan dokter.
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur/Langkah- 1. Menerima berkas rekam medis dari unit tindakan pelayanan kesehatan.
langkah 2. Memberikan kode tindakan pembedahan berdasarkan Buku pedoman ICD
– 9 CM dengan langkah sebagai berikut :
a. Menentukan kata kunci atau lead term berdasarkan diagnosa tindakan
pada lembar resume medis.
b. Mencari lead term atau kata kunci berdasarkan diagnosa tindakan
dokter pada alphabetic index buku ICD 9 CM volume 3 bagian 2.
Contoh: Operation
- abdominal (region) NEC 54.99I
c. Jika lead term tidak ditemukan maka lihat petunjuk yang ada pada
lead term yang dicari.
Contoh: Cytology --- see Examination, microscopic

d. Mencocokan kode yang ditemukan berdasarkan alphabetic index di

tabular list pada buku ICD 9 CM volume 3.
e. Membaca petunjuk excludes dan includes yang tercantum pada kode
tabular list ICD 9 CM volume 3.
 PROSEDUR
PENGKODEAN TINDAKAN
PUSKESMAS Dr. SITI
BADEGAN No. Dokumen : …../SOP/…./2015 NURFAIDAH
No. Revisi : 0 MMRS
Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman : 1/2 NIP
SOP

Contoh: 54.9 Other operation of abdominal

54.99 Other
Excludes: removal of :
Abdominal wall suture (97.83)
Peritoneal drainage device (97.82)
f. Menulis kode yang telah ditemukan sesuai dengan kode yang telah
didapatkan sesuai dengan buku ICD 9 CM volume 3.
g. Setelah memberikan kode tindakan selanjutnya berkas rekam medis
diserahkan ke unit indeks.
Unit Terkait Sub Bagian pendaftaran, rawat inap
 PROSEDUR
PENGKODEAN TINDAKAN
PUSKESMAS Dr. SITI
BADEGAN No. Dokumen : …../SOP/…./2015 NURFAIDAH
No. Revisi : 0 MMRS
Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman : 1/2 NIP
SOP

6. RekamanHistoris

No Halaman Yang dirubah Perubahan DiberlakukanTgl.