PENGKODEAN PENYAKIT/KODING

No. Dokumen
No. Revisi
SOP
Tanggal Terbit
Halaman 1/2/3

PUSKESMAS drg RUDY ISWOYO, MM

SEMPOL NIP. 19700823 200501 1 006

- Pengkodean penyakit adalah kegiatan pengelolaan data dalam memberikan kode

penyakit diagnosa pasien sesuai dengan ICD 10
- Tenaga medis bertugas melengkapi diagnosa pada status rekam medis dan petugas
1. Pengertian
rekam medis mengkode diagnosa sesuai dengan ICD 10
- Petugas rekam medis bertugas memeriksa kelengkapan isi status rekam medis dan
mencatat kode penyakit pasien sesuai dengan icd 10
1. Sebagai pedoman kerja untuk menerapkan prosedur pemberian kode diagnosa
2. Tujuan kepada pasien
2. Sebagai dasar untuk mengerjakan LB1
1.SK Kepala Puskesmas Ijen No. Tentang Penanggung Jawab Loket
3. Kebijakan 2.SK Kepala Puskesmas Ijen No. 440/58/SK/430.9.3.24/2021Tentang Standarisasi
Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologis
4. Referensi PERMENKES NO. 269/MENKES/PER/III/2008
5. Prosedur / Persiapan Alat dan Bahan
langkah - 1. ATK
langkah 2. Resep
3. Register Kunjungan
4. Rekam Medis Pasien
5. ICD 10

Petugas yang melaksanakan

1. Petugas rekam medis

Langkah - langkah
1. Dokter / Petugas di masing-masing poli (poli umum, poli gigi, poli KIA&KB)
memberikan diagnosa pasien di berkas rekam medis.
2. Petugas mencari dan mencocokan diagnosa dengan ICD 10
3. Petugas menulis kode penyakit sesuai dengan ICD 10 di berkas rekam medis
4. Apabila petugas menemui kesulitan dalam menemtukan kode penyakit maka
harus berkonsultasi dengan dokter pemberi diagnosa.
5. Kemudian dimasukkan kedalam register kunjungan.
6. Setelah selesai pengkodean, berkas rekam medis dikembalikan ke ruang
penyimpanan.
 7. Setiap unit pengobatan wajib memberikan diagnosa dan Petugas rekam medis
memeriksa kelengkapan dokumen rekam medis, apabila belum ada diagnosa
maka di kembalikan ke unit terkait agar dilengkapi dalam waktu 1x24 jam.

Dokter / Petugas di masing-masing poli (poli umum, poli

gigi, poli KIA&KB) memberikan diagnosa pasien di
berkas rekam medis

Petugas mencari dan mencocokan

diagnosa dengan ICD 10

Petugas menulis kode penyakit sesuai

dengan ICD 10 di berkas rekam medis

Apabila petugas menemui kesulitan dalam

menemtukan kode penyakit maka harus berkonsultasi
6. Bagan Alur dengan dokter pemberi diagnosa

Kemudian dimasukkan kedalam register kunjungan

Setelah selesai pengkodean, berkas rekam medis

dikembalikan ke ruang penyimpanan

Setiap unit pengobatan wajib memberikan diagnosa dan Petugas

rekam medis memeriksa kelengkapan dokumen rekam medis,
apabila belum ada diagnosa maka di kembalikan ke unit terkait
agar dilengkapi dalam waktu 1x24 jam

7. Hal – hal yang

Diagnosa agar selalu di tulis dalam status rekam medis agar petugas tidak mengalami
perlu
kesulitan dalam pengkodean penyakit.
diperhatikan

1. Unit Rekam Medis

2. Poli Umum
3. Poli KIA & KB
8. Unit Terkait
4. Poli Gigi
5. Unit Gawat darurat
6. Unit Rawat Inap
9. Dokumen 1. Berkas rekam Medis
Terkait 2. Buku / Aplikasi ICD 10

No Tanggal mulai
10. Rekaman Yang diubah Isi Perubahan
. diberlakukan
Historis
Perubahan