PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM

MEDIS
No Dokumen : KS.01/SOP. – UPTD
PKM TMBLG/2022

SOP No. Revisi : 01

Tanggal Terbit : 28 September 2022
Halaman : 1/2
UPT
Puskesmas dr. SITI NURHASIJATI NINGSIH
NIP. 196811201999032004
Tamblong

1. Pengertian Menilai kelengkapan rekam medik adalah prosedur yang

digunakan untuk menilai kelengkapan rekam medis agar
pelayanan dapat berjalan sesuai prosedur.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
penilaian terhadap kelengkapan rekam medis guna meningkatkan
kualitas pelayanan.
3.Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Nomor KS.01/Kep. – UPTD PKM
TMBLG/2022 Tentang Rekam Medis.
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun
2022 tentang Rekam Medis.
5.Prosedur 1. Petugas rekam medis mengecek kelengkapan isi rekam medis
setelah berkas kembali ke ruang rekam medis sesuai pelayanan.
2. Penilaian kelengkapan isi rekam medis yaitu identitas pasien,
tanggal dan waktu kunjungan, anamnesa, pemeriksaan fisik,
diagnisa dan tindakan, terapi, kode ICD, nama
dokter/pemeriksa, tanda tangan pemeriksa.
3. Berkas rekam medis yang tidak lengkap diajukan kembali ke
ruang pelayanan yang melayani pasien untuk dilengkapi 1x24
jam.
4. Setelah berkas rekam medis kembali ke rekam medis berkas di
cek kembali oleh petugas rekam medis apakah sudah lengkap
atau berlum, jika masih belum lengkap di ajukan kembali untuk
dilengkapi.
5. Berkas rekam medis disimpan disimpan pada rak penyimpanan
berkas rekam medis dan dijajarkan berdasarkan system straight
digit filling yaitu penjajaran diurutkan berdasarkan awal nomor.
6. Dibuat laporan harian dan bulanan ketidaklengkapan berkas
rekam medis.
6.Diagram alir -
7.Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Ruang Pelayanan Umum
3. Ruang Pelayanan Gigi dan Mulut
4. Ruang Pelayanan KIA/KB
5. Ruang MTBS
6. Laboratorium

8. Rekaman Histori Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
diberlakukan
1. Kebijakan SK baru tentang 28 September 2022
Penyelenggaraan Rekam
Medis
2. Referensi Permenkes terbaru tenatang 28 September 2022
Rekam Medis