PANDUAN PENGGUNAAN

KODE, SIMBOL,
SINGKATAN DAN DEFINISI

RUMAH SAKIT MITRA SEHAT

Desa Curah Jeru RT II RW XI Kec. Panji,
Kab. Situbondo, Jawa Timur 68323
Mobile | +62 82333282112
No. Telp/Fax | (0338) 678141
Email | rumahsakitmitrasehatsitubondo@yahoo.com
Website |http://www.rsmitrasehatsitubondo.com
 LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RUMAH SAKIT MITRA SEHAT

PANDUAN PENGGUNAAN KODE, SIMBOL, SINGKATAN DAN DEFINISI

KETERANGAN TANDATANGAN TANGGAL

Rizki Oktaviana Tri Wilujeng, S.ST Pembuat Dokumen

Gaguk Guntoro, S.E. Authorized Person

dr. Divi Mardiana Direktur

ii
 PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT MITRA SEHAT
NOMOR: /Per/Dir/RSMS/I/2020

TENTANG

PANDUAN PENGGUNAAN KODE, SIMBOL, SINGKATAN DAN DEFINISI

RUMAH SAKIT MITRA SEHAT

DIREKTUR RUMAH SAKIT MITRA SEHAT,

Menimban : a. Bahwa diperlukan standarisasi dan penyamaan persepsi atas
g penggunaan kode, simbol, singkatan, dan definisi dalam
pendokumentasian pelayanan pasien dalam berkas rekam medik pasien;
b. Bahwa standarisasi penggunaan kode, simbol, singkatan dan definisi
sebagaimana dimaksud pada butir a perlu ditetapkan Panduan
Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi di Rumah Sakit Mitra
Sehat
c. Bahwa penetapan dan pemberlakuan Panduan Penggunaan Kode,
Simbol, Singkatan dan Definisi tersebut perlu ditetapkan dengan
Peraturan Direktur Rumah Sakit.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
6. Keputusan Kepala Jenderal Pelayanan Medik Nomor HK.00.06.3.5.1866
tentang Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent);
7. Peraturan Ketua Pengurus Yayasan Mitra Sehat Situbondo Nomor
01/Per/Peng/YMSS/I/2017 tentang Peraturan Internal Rumah Sakit
Mitra Sehat;
8. Peraturan Ketua Pengurus Yayasan Mitra SehatSitubondo Nomor
02/Per/Peng/YMSS/I/2017 tentang Penetapan Struktur Organisasi
Rumah Sakit Mitra Sehat;
9. Keputusan Ketua Pengurus Yayasan Mitra SehatSitubondo Nomor
426/Kep/Peng/YMSS/XII/2016 tentang Pengangkatan dr. Divi Mardiana
sebagai Direktur Rumah Sakit Mitra Sehat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TENTANG PANDUAN PENGGUNAAN
KODE, SIMBOL, SINGKATAN DAN DEFINISI DI RUMAH SAKIT MITRA SEHAT
KEDUA : Panduan Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi di Rumah Sakit
Mitra Sehat sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Peraturan ini
KETIGA : Panduan Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi di Rumah Sakit
Mitra Sehat sebagaimana dimaksud dalam dictum kedua wajib dijadikan acuan
dalam pendokumentasian pelayanan pasien dalam berkas Rekam Medis di
Rumah Sakit Mitra Sehat.
KEEMPAT Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan

Ditetapkan di : Situbondo
Pada tanggal : 2 Januari 2020

Rumah Sakit Mitra Sehat

Direktur,

dr. Divi Mardiana

ii
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, buku Panduan Penggunaan
Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi di Rumah Sakit dapat tersusun dengan baik. Buku ini
sebagai Panduan penyelenggaraan di Rumah Sakit dalam mengetahui kode, symbol,
singkatan/istilah-istilah yang sering digunakan oleh praktisi medis di Rumah Sakit, baik oleh
dokter, perawat dan praktisi lainnya.
Buku panduan ini merupakan satu kesatuan dengan buku-buku pedoman yang digunakan setiap
harinya oleh petugas di rumah sakit. Dengan kata lain fungsi dan kegunaannya dapat
mengurangi kekurangan-kekurangan dalam pelaksanaannya. Dengan ditetapkannya buku ini,
kami berharap dapat menjadi buku pegangan yang setiap saat dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan dikemudian hari, agar buku
ini akan menjadi lebih sempurna sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan di bidang
pelayanan rumah sakit.

Situbondo, 2 Januari 2020

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................................................
iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................................................
iv
BAB I DEFINISI....................................................................................................................................
1
A. PENDAHULUAN.....................................................................................................................................................
1
B. TUJUAN......................................................................................................................................................................
1
C. DEFINISI....................................................................................................................................................................
1
BAB II. RUANG LINGKUP..................................................................................................................
2
A. PENANGGUNG JAWAB........................................................................................................................................
2
B. UNIT TERKAIT........................................................................................................................................................
2
C. PROFESI TERKAIT.................................................................................................................................................
2
BAB III TATA LAKSANA....................................................................................................................
3
A. TATA LAKSANA UMUM PENGGUNAAN KODE, SIMBOL, SINGKATAN.............................................
3
B. TATA LAKSANA PENGGUNAAN SIMBOL.....................................................................................................
3
C. TATA LAKSANA PEMBERIAN WARNA PADA BERKAS REKAM MEDIS...........................................
3
D. TATA LAKSANA PENGGUNAAN SINGKATAN............................................................................................
4
E. TATA LAKSANA PENGGUNAAN SINGKATAN PENYAKIT DAN TINDAKAN...................................
10
BAB IV DOKUMENTASI.....................................................................................................................
19
A. BUKTI PELAKSANAAN........................................................................................................................................
19
B. EVALUASI PELAKSANAAN................................................................................................................................
19

iv
 Lampiran
Direktur Rumah Sakit Mitra Sehat
Nomor : /Per/Dir/RSMS/I/2020
Tanggal : 2 Januari 2020

BAB I DEFINISI
A. PENDAHULUAN
Upaya peningkatan mutu pelayanan yang merupakan peningkatan mutu di Rumah Sakit
Mitra Sehat terus dilakukan, pembangunan fasilitas berupa gedung maupun peralatan,
peningkatan kualitas sumber daya manusia diberbagai bidang merupakan salah satu upaya
untuk meningkatkan kinerja pelayanan di rumah sakit ini.
Kemajuan dibidang teknologi dan informasi membuat masyarakat menjadi sadar akan hak-
haknya namun cenderung melakukan tuntutan hukum apabila terjadi ketidakpuasan pasien
maupun keluarganya.
Untuk menertibkan dan menyamakan persepsi itu maka disusunlah simbol dan singkatan
umum, singkatan diagnosa serta singkatan tindakan yang akan digunakan untuk
melengkapi di Rumah Sakit.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Menciptakan suatu penyamaan persepsi, anggapan dan bahan acuan informasi
mengenai kegiatan pelayanan yang ada di Rumah Sakit Mitra Sehat, khususnya untuk
seluruh SDM yang ada, baik profesi medis, para medis dan non medis dalam
mengembangkan ruang lingkup pelayanan kesehatan yang ada dan berjalan saat ini.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk menertibkan dan melengkapi informasi berkas Rekam Medis baik Rawat
inap, rawat jalan dan IGD.
b. Untuk menyeragamkan dan menyamakan persepsi mengenai Kode, Simbol dan
singkatan yang digunakan di Rumah Sakit
c. Untuk mengetahui kesesuaian penulisan istilah medis yang tercantum dalam berkas
rekam medis sesuai dan seragam oleh seluruh praktisi yang berkecimpung di
pelayanan kesehatan Rumah Sakit
d. Sebagai bahan acuan dalam pengisian berkas Rekam Medis.

C. DEFINISI
1. Simbol adalah lambang yang digunakan untuk menunjukkan obyek yang dituju atau
yang dimaksud.
2. Singkatan adalah kependekan kata atau kata ringkasan dari suatu kalimat baik itu
berupa kalimat pada umumnya, diagnosa maupun tindakan.

1
 BAB II. RUANG LINGKUP

A. PENANGGUNG JAWAB
1. Unit Rekam Medis
2. Komite Rekam Medis

B. UNIT TERKAIT
Unit-unit terkait yang berhubungan dengan pelaksanaan pencatatan rekam medis yang
diberikan ke komunitas Rumah Sakit, meliputi :
1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Bidang Medis

C. PROFESI TERKAIT
1. Medis
2. Para medis

2
 BAB III TATA LAKSANA

A. TATA LAKSANA UMUM PENGGUNAAN KODE, SIMBOL, SINGKATAN

1. Rumah sakit menetapkan penggunaan kode, simbol, singkatan dan definisi yang
dipergunakan di rumah sakit.
2. Penggunaan kode, simbol, singkatan dan definisi dilakukan untuk menyeragamkan dan
menyamakan persepsi dari seluruh komponen profesi yang terkait di lingkungan rumah
sakit.
3. Penulisan istilah harus disesuaikan dengan terminologi medis yang terdapat diseluruh
dokumen rekam medis pasien dan sudah ditetapkan oleh direktur rumah sakit.
4. Masing-masing profesi yang terkait dengan penggunaan kode, simbol, singkatan dan
definisi memberikan masukan kepada Tim Rekam Medis rumah sakit untuk ditetapkan
oleh Direktur Rumah Sakit.
5. Tim rekam medis wajib menginformasikan seluruh kode, simbol, singkatan dan definisi
yang sudah baku kepada seluruh profesi yang terlibat di rumah sakit dan di laksanakan
sesuai dengan standar yang ada.
6. Evaluasi dan penilaian atas keseragaman penulisan kode, simbol, singkatan dan definisi
yang sudah tertulis di berkas rekam medis akan dilakukan secara berkala setiap 3 (tiga)
bulan sekali.
7. Tim rekam medis ditunjuk oleh Direktur Rumah Sakit sebagai tim verifikasi dari seluruh
kegiatan evaluasi yang sudah ada.
8. Rumah Sakit mengakomodir adanya perubahan kode, simbol, singkatan dan definisi
baik penambahan maupun pengurangan yang dilakukan secara berkala dalam kurun
waktu minimal 1 (satu) tahun sekali setelah mendapatkan umpan balik dari profesi-
profesi yang terkait didalamnya serta di putuskan dalam rapat tim rekam medis.

B. TATA LAKSANA PENGGUNAAN SIMBOL

Rumah sakit Mitra Sehat menggunakan simbol-simbol dalam menjalankan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat, khususnya pasien rawat jalan, rawat inap dan IGD, simbol-
simbol yang ada dipergunakan dan ditempatkan di map bagian depan cover berkas rekam
medis serta sebagai tanda pengenal bagi seluruh praktisi kesehatan lainnya untuk
memperhatikan simbol-simbol yang ada. Simbol warna yang dipakai adalah :
1. Merah berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit HIV / AIDS
2. Kuning berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit Hepatitis
3. Biru berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit TB
4. Merah berbentuk segitiga digunakan oleh penderita yang alergi obat, debu dsb
5. ┼ digunakan untuk pasien meninggal
6. Hitam berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit Covid-19

Tanda penting yang dipakai :

┼
a b c d e f

C. TATA LAKSANA PEMBERIAN WARNA PADA BERKAS REKAM MEDIS

3
 1. Rumah Sakit Mitra Sehat menggunakan Terminal Digit Filling System (TDF) dalam
proses penyimpanan berkas rekam medis pasien di rumah sakit.
2. System penomeran TDF bertujuan untuk mengidentifikasi 2 digit akhir penomeran
berkas rekam medis.
3. Pada bagian terluar berkas rekam medis diberikan 2 (dua) tanda stiker yang berlainan
warna sesuai dengan system TDF yang diberlakukan.
4. Setiap penomeran dimulai dari 0 - 9 diidentifikasi dengan warna yang berbeda untuk
memudahkan proses pencarian berkas di antara berkas rekam medis di ruang
penyimpanan.
5. Kode warna yang di maksud di tunjukkan dalam rangkaian berikut ini :
0 = Hitam
1 = Coklat
2 = Merah
3 = Merah Muda
4 = Kuning
5 = Hijau
6 = Biru
7 = Ungu
8 = Abu Abu
9 = Putih

D. TATA LAKSANA PENGGUNAAN SINGKATAN

1. Singkatan dipergunakan oleh praktisi medis dan para medis dalam memberikan
pelayanan dan tertulis dilembar, form, lampiran dan berkas rekam medis selama pasien
menjalani pemeriksaan di Rumah Sakit Mitra Sehat
2. Istilah singkatan dapat diartikan sebagai istilah umum/jamak yang dipergunakan untuk
menyingkat nama, diagnosa dan arti lain dari keterangan diagnosa ataupun istilah-
istilah medis lainnya.
3. Setiap tenaga profesi medis dan non medis wajib mengetahui istilah-istilah baku yang
dipergunakan dan ditetapkan di Rumah Sakit Mitra Sehat
4. Singkatan-singkatan yang dibakukan meliputi :

Huruf A
Abd = Abdomen
Aj = Angkat Jahitan
Ac = Ante Coenam
AC = Sebelum Makan
Acc = Accord/setuju
AS = Apgar scor
Ax = Anamnesa
a/n = Atas nama
a/i = Atas Indikasi
alb = Albumin
ASI = Air Susu Ibu
An = Anak
Amp = Ampul
A = Assesment
Adv = Advice
App = Appendicitis
APD = Alat perlindungan Diri
APS = Atas Permintaan Sendiri

Huruf B

4
BAB = Buang Air Besar
BAK = Buang Air Kecil
Bapil = Batuk Pilek
BB = Berat Badan
BBL = Berat Badan Lahir
BBLR = Berat Badan Lahir Rendah
BBLSR = Berat Badan Lahir Sangat Rendah
BBLC = Berat Badan Lahir Cukup
BBLN = Berat Badan Lahir Normal
BD = Basic Dressing
BI = Biological Indikator
BJ = Bunyi Jantung
BNO = Buiq Nier Operzig
BOR = Bed Occupention Rate
BP = Blood Preasure
BPJS = Badan Pelayanan Jasa Sosial
BPL = Boleh Pulang
BU = Bising Usus
BS = Blood Sugar
BSN = Blood Sugar Nocturral
BS2JPP = Blood Sugar 2 jam Post drial
Bs = Basah
BK = Babie Kammer / kamar bayi
BY = Bayi
B/D = Berhubungan Dengan

Huruf C
C/P = Cor / Pulmo
C/ = Consult
Cc = Centimeter Cubik
C = Sendok makan
CM = Compos Mentis
CAPD = Continuos Positive airway Pressure
Cito = Segera
Cl = Clorida
CM = Contras Media
Cr/Kr = Creatinin/Kreatinin
Cth = Sendok teh

Huruf D
D = Dextra
DBN = Dalam Batas Normal
Dc = Sesudah makan
DC = Discontinue
DD = Differential Diagnose
DES = Drug Eluting Stent
DL = Darah Lengkap
Dg = dengan
DN = Denyut Nadi
DO = Daftar Obat
DP = Diagnosa Perawatan
DPJP = Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
dr = Dokter
Drg = Dokter Gigi

5
DVT = Deep Vein Thrombus
Dx = Diagnose
D.C = Dower Cateter

Huruf E
E/ = Etiologi
ECG = Electro Cardio Grafi
EF = Ejection Fraction
EKG = Elektro Cardio Gram
EVM = Eye Verbal Movement
ESI = Emergency Scale Index
ET = Exchange Transfusion
e.c = Et Causa
Huruf F
FC = Folley Cateter
FFP = fre frozen flasma
FLACC = Feel Leg Activity C C
FU = Fundus Uteri

Huruf G
G = gram
G/ = Gejala
GCS = Galcow Coma Scale
GDA = Gula Darah Acak
GDS = Gula Darah Sewaktu
GDP = Gula Darah Puasa
GDT = Gula Darah tepi
GE = Gastro Enteritis
GTT = Guttae
G..P..A.. = Gravida Partus Abortus

Huruf H
H/L = Hepar / Lien
Hb = Hemoglobin
HbsAg = Hepatitis B Surface Antigen
Hsl = Hasil
Ht = Hechting
Hct = Hematocrite
h/I = Hari Ini
Hs = Habis Stop
HPHT = Hari Pertama Haid Terakhir
HPL = Hari Perkiraan Lahir
HR = Heart Rate
HL = Halus

Huruf I
IA = Intra Arterial
IC = Intracutan
ICU = Intensive Care Unit
ICCU = Intensive cardio care Unit
ICH = Intra kranial hematom
IGD = Instalasi Gawat Darurat
Inj = Injectie
Inf = infuse

6
INOS = Infeksi Nosokomial
IM = Intra Muscular
IV = Intra Vena
IVFD = Intravenous Fluid Drip
IPCN = Infection, Prevention, and Control Nurse
IWL BU= Insisible wate Lose Balance Urine

Huruf K
K = Kalium
Ka = Kanan
Ka/ki = kanan/kiri
KaRu = Kepala Ruangan
KB = Keluarga Berencana
Kel = Keluhan
Kap = Kaplet
Kaps = Kapsul
Ki = Kiri
KIE = Komunikasi Informasi Edukasi
K/u = Keadaan Umum
Kel = Keluhan
KB = Keluarga Berencana
K/p = Kalau Perlu
Kcl = Kalium Clorida
KRS = Keluar Rumah Sakit
KPD = Ketuban Pecah Dini
KPO = Karena Pengaruh Obat
KLL = Kecelakaan Lalu Lintas
Ks = Kasar
Kr = Kering
KU = Keadaan Umum

Huruf L
L = Left
LA = Lokal Anestesi
Lab = Laboratorium
LFT = Liver Fungtion Test
Lk = Laki-Laki
LOS = Length Of Stay
LP = Lumbal Punksi
LP = Lingkar Perut

Huruf M
M.S = Maagh Slang
Max = Maximum
Mg = Miligram
mL = Mililiter
mmHg = Milimeter Merkuri (Hydrargyrum)
Mmol = Milimol
Min = Minimum
MBB = Makan Bubur Biasa
MBC = Makan Bubur Cacah
Mcg; ug= Mikrogram
Mnt = Menit

7
Ma/Mi = Makan / Minum
MMB = Makan Minum Biasa
MMT = Makan Minum Terakhir
MSS = Minum Sedikit Sedikit
Mika-Miki = Miring kanan miring kiri
Mix = Campuran
MRS = Masuk Rumah Sakit
M = Murmur

Huruf N
N = Nadi
N = Normal
Na = Natrium
Nacl = Natrium Clorida
NCP = Nursing care plan
NCP = Nutrition Care Procces
Nebul = Nebulizer
Neo = Neonatus
NGT = Naso Gastric Tube
NS = Normal Salin
NT = Nyeri Tekan
NARKOBA = Narkotika dan Obat-obat Berbahaya

Huruf O
O = Objektive
Obs = Observasi
Obgyn = Obstetri & Gynaccologi
Od = Mata Kanan (okulo dextra)
Odc = Ondancentron
Odr = Ondancentron
Os = Mata Kiri (okulo sinistra)
ADS = Ocular Dextra Sinistra
OK = Operatie Kammer
Op = Operasi
OT = Obat Terus
ODHA = Orang Dengan HIV Aids
OB = Orang Baru
O2 = Oksigen
OMZ = Omeprazole
o/ = oleh
o2 = oksigen

Huruf P
P = Planning
PA = Patologi Anatomi
PA = Postero Anterior
PS = Perawatan Setempat
PC = Post Coenam
PICU = Pediatric Intensive Care Unit
Pf = Pemeriksaan Fisik
Pr = Perempuan
Post = Sesudah
PP = Pulang Paksa
PRC = Packed Red Cell

8
Plg = Pulang
PLT = Platelete
Post Op = Post Operasi
Per-Os = Pemberian Obat Peroral
Px = Pasien
Pre = Sebelum
Premed = Premedikasi
P/L = Pasien Lama
PRM = Prematur Ruptur of the Membranes
Prn = Bila perlu
Pr.n = Pro renata = K/p
Ped = Pediatri
Prem = Prematur
PA = Patologi Anatomi
Pkm = Puskesmas

Huruf R
Ro = Rontgen
R/ = Resep
RA = Ruang Anak
Riw = Riwayat
RL+ = Rumple Leed ada
RM = Rekam Medis
Ro = Rontgen
Rg = Regio
RR = Respiratory rate
Rn = Ronchi
RT = Rectal Toucher
RPK = ruang Perawatan Khusus
RL = Rumple Leed
RL = Ringer Lactat
RSMS = Rumah Sakit Mitra Sehat

Huruf S
S = Suhu
S = Sinistra
Sat = Saturasi
SE = Serum Elektrolit
SIMRS = Sistem Informasi Rumah Sakit
Supp = Suppositoria
Susp = Suspect
Sls = Selesai
Sc = Subcutan
Sos = Sosial
Spt = Spontan
Stg = Stage
SptB = Spontan belakang Kepala
Syr = Syrup
SOAP = Subjective Objective Assesment Planning
SGOT = Serum Glutamix Oxalocetic Transaminase
SGPT = Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SpAn = Spesialis Anestesi

Huruf T

9
 T = Tensi
Tab = Tablet
Tgl = Tanggal
Ttb = Tak teraba
Tts = Tetes
TB = Tinggi Badan
TBL = Tinggi Badan Lahir
TD = Tiphus Diet
TD = Tekanan Darah
TFU = Tinggi Fundus Uteri
Tho = Thorax
TIA = Tekanan Intra Arachoid
TT = Tempat Tidur
TTD = Tanda Tangan
Tx = Terapi
TKTP = Tinggi Kalori Tinggi Protein
TKRG = Tinggi Kalori Rendah Garam
THT = Telinga Hidung Tenggorokan
TAA = Tidak Ada Apa-apa
Tpm = tetes per menit
TTV = Tanda-tanda Vital

Huruf U
U/ = Untuk
UL = Urine Lengkap
UPI = Unit Pelayanan Intensif
UDNRT= Undangan, Notulen, Rapat dan tanda tangan

Huruf V
VK = Verlos Kammer
VER = Visum Et Repertum
VT = Vaginal Toucher

Huruf W
WBC = White Blood Cell

Huruf X
X: D = XyLLo-Della
x/mnt = kali per menit

Huruf Y
Yl = yang Lalu

E. TATA LAKSANA PENGGUNAAN SINGKATAN PENYAKIT DAN TINDAKAN

1. Singkatan penyakit dan tindakan dipergunakan sebagai rangkaian suatu pelayanan
medis yang langsung berhubungan dan adanya keterkaitan antara apa yang terjadi
selama proses tindakan medis berlangsung.
2. Urutan kejadian antara singkatan penyakit dan tindakan yang dilakukan terangkum
dalam satu diagnosa medis yang dapat dipetakan menjadi satu
3. Singkatan penyakit dan tindakan, meliputi :

Huruf A

10
Penyakit
ATN = Acute Tubular Necrosis
AIHA = Auto Immune Hemolytic Anemia
ALO = Acute lung odema
ALL = Acute Lymphocytic Leukemia
ARDS = Acute respiratory distress syndrom
AF = Atrial Fibrilasi
Asth Bronc = Asthma Bronchiale
AMI = Acute Myocard Infection
ASD = Atrial Septal Defect
ASHD = Arteroscleroic Heart Disease
ARF = Acute Renal Failure (GGA) lihat huruf G
ARI = Acute Renal Injury
AIDS = Auto Immune Deficiency Syndrom
AFP = Acute Flaccid Paralysis
AHD = Acquired Heart Disease
ATN = Acute tubular Necrosis
ACC = Adeno Carcinoma Colon
ACS = Acute Coronary Syndrom
AB = Abortus
AKI = Acute Kidney Injury
AOP = Apneu Of Premature
ADS = Antibody Deficiency Syndrome
AP = Ante Partum
APB = Ante Partum Bleeding
AHD = Anemia Heart Diseases
AR = Aortic Regurgitation

Tindakan
App = Appendectomy
Aj = Angkat jahitan
ATE = Adeno Tonsill Ectomy

Huruf B
Penyakit
BPH = Benign Prostat Hypertrophy
BPPV = benign paroxysmal vertigo
BP = Bronchopneumonia
Br = bronchitis
BU = Bising Usus

Tindakan
BMP = Bone Marrow Puncture
BSO = Bilateral Salphingo – Oopherectomy Oversicht
BOF = Buik Overziech Foto (Foto Perut)
BOM = Bleomycin Oncovin Mitomycin
BNO = Blaas Nier Oversicht
BGA = Blood Gas Analysis

Huruf C

11
Penyakit
Ca = Carcinoma
CA = Conjungtiva Anemis
CAD = Coronary Artery Disease
CAH = Chronic Active Hepatitis
CAP = Community Aquired Pneumonia
CBA = Chronic Bronchitis with Asthma
CC = Commond Cold
CH = cirrhosis hepatitis
CaGb = Carcinoma Gall Bladder
CF = Cystic Fibrosis
CRF = Chronic Renal Failure (GGK)
COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CHB = Conngenital Heart Block
CHD = Congestive Heart Disease
CHF = Conngenital Heart Failure
CKD =Chronic Kidney Disease
CM = Compus Mentis
ComCer= Commotio Cerebri
CP = Cerebral Palsy
CPD = Cephalo Pelvic Disproportion
CVA = Cerebro Vascular Accident
CVD = Cerebro Vascular Disease
C1.Fr = Close Fracture
CML = Chronic Myelocytic Leukimia
CMV = Cyto Megalo Viral
CGL = Chronic Granulocytic Leukimia
CTEV = Congenital TalipesnEquino Varus

Tindakan
CAP = Cyclophosphamide Adriamycin Platamina
CPR = Cardio Pulmonary Resuscitation
CCT = Creatinin Clearence Test
CVP = Central Venous Pressure
CT. Scan = Computerized Tomography Scan

Huruf D
Penyakit
DA = Dermatitis Acute
DC = Decomp Cordis
DCM = Dilated Cardio Myopathi
Dm = Diabetes Melitus
DS = Dermatitis Seboroic
Decomp = Decompensation Cordis
DMPS = Dismielopoetic Syndrome
DF = Dengue Fever
DHF = Dengue Hemorhagic Fever
DIC = Disseminated Intravaskular Coogulasi
DNA = Deoxyribonucleic acid
DNR = Do Not Resusitate
DSS = Dengue Shock Syndrome
DUB = Disfungsi Uterus Bleeding = PVD (Perdarahan Uterus)

Tindakan

12
D. Cath = Dauer Catheter
DC Shock = Direct Current Shock
DC = Dilatasi Curettage
DNR = Do Not Resusitation
DJ Stent= Double J ureteral stent

Huruf E
Penyakit -
Ec = et causa
EC = Epistaxis Cronica
EDH = Epidural Hematom
EKN = Enterokolitis Nekrotikans
ELBW = Extreem Low Birth Wight

Tindakan
ECG = Electro Cardiogram
EEG = Electro Enchepalog
EGD = Esophago Gastroduodenoskopi
EMC = Electro Myography
EMF = Electromyocardial Fibrosis
ECHO = Echo Cardiografi
Epis = Episotomi
EJ = Ejection Fraction

Huruf F
Penyakit
FAM = Fibro Adenoma Mamma
FA = Faringitis Acute
FUO = Fever Unknown Origin
Fr = Fracture
FHF = Fulminant Hepatic Failure

Tindakan
F.E. = Forcep Extraksi
FNAB = Fine Needle aspiration Biopsi

Huruf G
Penyakit
GE = Gastro Enteritis
GEA = Gastro Enteritis Acute
GED = Gastro Enteritis Dehidrasi
GBS = Guillain Barre Syndrome
GB = Gall Blader
GGA = Gagal Ginjal Akut
GGK = Gagal Ginjal Kronis
GO = Gonnorhoe
GNA/C = Glomeluro Nephritis Acute/ Chronic
GNS = Glomeluro Nephritis Subakut
GDM = Gestational Diabetes Militus
GNK = Glomeluro Nephritis Kronik
GERD = Gatrric Esophageal Reflux Disease

13
Tindakan
GA = General Anastesi
GC = Gastric Cooling
Gyn = Gynaecology

Huruf H
Penyakit
HT = Hipertensi
HF = Hemorrhagic Fever
HCVD = Hypertensive Cardiovascular Disease
HAP = Haemorragic Ante Partum
HPP = Haemorragic Post Partum
HNP = Hernia Nucleus Pulposus
HN = Hydroneprhosis
Hep A = Hepatitis A
Hep B = Hepatitis B
Hep C = Hepetitis C
HR = Heart Rate
HEG = Hiperemesis Gravidarum
HG = Hiperemesis Gravidarium
HIE = Hipotix Iskemik Ensepalopas
HIL = Hernia Inguinalis Deficiency Virus
HIV = Human immuno Deficiency Virus
HHD = Hipertensive Heart Disease
HHF = Hipertensi Heart Failure
HPP = Hemorrhagic Post Partum
HFMD = Hand Foot and Mouth Disease
HRB = Hyper Reactive Bronch
HRD = Hypertension Renal Dieseases
HPFH = Heredutery Persistent Fetal Haemiglobine
HSV = Herpes Symplex Visceral
HSVB = High Society Vilable Baby

Tindakan
HD = Haemodyalisa
HBO = Imunisasi Hepatitis B usia 0 hari
HSG = Histero Salpingo Grafi

Huruf I
Penyakit
IBA = Infection Bacterial Acute
ICT = Icterus
ICT Neo= Icterus neonatorum
ICH = Intra Cranial Haemorrhage
IB = Insect Bite
ISK = Infeksi Saluran Kencing
ISPA = Infeksi Saluran Pernafasan Akut
IUD = Intra Uterine Device
IUFD = Intra Uterine Fetal Disease
IHD = Izchaemic Heart Disease
Ich = Intra Celebral Hemorrhage
ITP = Idiophatic Thrombocytopenin Purpura
IRDS = Idiophatic Respiratory Distress Syndrome
IUGR = Intra Uterine Growth Retardation

14
IVH = Intra Ventricular Haemorrhage
IMA = Infark Miocard Akut

Tindakan
IVP = Intra Venous Pylografi
i.o.d = in oculo dextra
i.o.s = in oculo sinistra

Huruf K
Penyakit
KC = Ketoacidosis Coma
KP = Koch Pulmonum
KPP = Ketuban Pecah Prematur
KPD = Ketuban Pecah Dini
KIFA = Kala 1 Fase Aktif
KIFL = Kala 1 Fase Lama
KET = Kehamilan Ectopik

Tindakan
KS = Kaah Spooling

Huruf L
Penyakit
LAD = Left Arteryor Decendent
LAO = Left Anterior Oblique
LBP = Low Back Pain
LBBB = Left Bundle Branch Block
Letkep = Letak Kepala
Letsu = Letak Sungsang
LVH = Left Ventricle
LVH = Left Ventricle Hypertrophy
LBP = Low Back Pain
LCS = Liquior cerebro spinalis
LCX = Left Circumflex
LE = Lupus Erithromathosus
LN = Lupus Nephritis
LIMA = Left Internal Mammary Artery
LLA = Lympositik Leukimia Acute
LLD = Left Lateral Decubitus
LBW = Low Birtk Weight
LGV = Limfo Granuloma Venerium

Tindakan
L.P = Lumbal Punksi

Huruf M
Penyakit
MI = Myocardial Infraction
MM = Melanoma Malignant
MAS = Meconium Aspirasi Syndrome
MOSF = Multi Organ System failure
MSA = Membran Septum Aneurism
MDS = Myelo Dysplasiia Syndrome
MR = Mitral Regurgitation

15
MS = Mitral Stenosis
MSI = Mitral Steno Insufficiency
MRSA = Methicilin Resistant Staph Aureus

Tindakan
MRI = Magnetic Resonance Imaging

Huruf N
Penyakit
NEC = Necrotizing Entero Colitis
NIDDM = Non Insulin Depend Diabetes Melitus
NHL = Non Hodkin’s Lymphoma
NFt = Neonatus Fullterm
NA SMK= Neonatus Aterm Sesuai Masa Kehamilan

Tindakan
NGT = Naso Gastric Tube

Huruf O
Penyakit
OA = osteo Arthritis
OE = Otitis Externa
Obs.Feb= Observasi Febris
OF = Observasi Febris
OMI = Old. Myocard Infract
OMA = Otits Media Acute
OMAP = Otits Media Acut Purulent
OMC = Otits Media Chronic
OMD = Oesophagus Maag Duodenum
OMP = Otits Media Purulenta

Huruf P
Penyakit
PPOK = Penyakit paru Obstruktif Kronik (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
PPM = Placenta Praevia Margin
PPP = Placenta Praevia Partial
PPT = Placenta Praevia Total
PEB = Pre Eklamsia Berat
PJKa = Payah Jantung Kanan
PJKi = Payah Jantung Kiri
PJR = Penyakit Jantung Rheumatic
PID = Pelvic Inflammatory Disease
PDA = Patent uctus Arteriosus
PNA = Pyelo Nefritis Akut
PNC = Pyelo Nefritis Chronic
PTG = Penyakit tropoblas Ganas
PPDO = Penyakit Peredaran Darah Otak
PPOM = Penyakit Paru Obstraksi Menahun
PAT = Paraksismal Atrial Tachycardia
PRCA = Pure Red Cell Anemia
PVR = Plicytemia Vera Rubra
PJK = Penyakit Jantung Koroner
PVC = Premature Ventrikular Contraction
PPh = Primary pulmonary Hipertensi

16
PAC = Premature Atrial Contraction
PH = Pulmonal Hypertension
PROM = Premature Rupture Of Membranes
PTS = Primi Tua Sekunder
PPI = Partus Prematurus Imminens

Tindakan
PE = Polypectomy
PPM = Permanent Pace Maker
PCN = Percutaneus Nephrolithotripsy

Huruf R
Penyakit
Ra = Rematoid Artritis
RBBB = Right Bundle Branch Block
RDS = Respiratory Distress Syndrome
RARS = Refractory Anemia Ring Siderblast
RIND = Reversible Ischaemic Neurological Deficit
RVH = Right Ventrical Hyperthropy
RHD = Rheumatic Heart disease
ROP = Retinophaty Arhriris Factor
RC = Respiratory Distress
RF = Renal Failure

Tindakan –

Huruf S
Penyakit
SH = Serosis Hepatis
SH = Stroke Haemmorrhagic
SNH = Stroke Non Haemmorrhagic
SR = Sinus Rithim
SA = Sinusitis Akut
SOP = Space Occupying Process
SLE = Systemic Lupus Erythematosus
SSS = Sick Sinus Syndrome
SIOS = Serangan Iskemik Otak Selintas
SAH = Sub Aracnoid Haemorrhage
SVT = Supra Ventricular Tachycardia
SVES = Supra Ventricular Extra Systole
SIRS = Systemic Inflamatory Respon Syndrom

Tindakan
SC = Sectio Caesarian
SCTP = Sectio Caesarian Transperitoneal Profunda
SR = Septum Resectie
STE = Solerosing Terapi
STSG = Split Thickness Skin Graft
SPP = Supra Public Punction
SAB = Spinal Anastesi Blok

17
 Huruf T
Penyakit
TIA = Transient Ischemic Attack
TYP.Abd = Typhoid Abdominal
Typ. Fever = Typhoid Fever
TB Paru = Tuberculosa Paru
TB/TBC= Tuberculosis
TBC = Tuberculosa
TLE = Temporal Lobe Epilepsi
TPF = Tetra Plegia Flaccid
TIA = Transient Iskemik Attack
TN = Tetanus Neonatorum

Tindakan
TE = Tonsillectomy
TAT = Tes Agregasi Trombosit
TURP = Trans Uretra Resection Prostat
TMP = Temporary pace Maker

Huruf U
Penyakit
UTI = Urinary Tract Infection
URI = Upper Respiratory Infection
URT I = Upper Respiratory Tract Infection
UPJ = Utero Pelvic Junction

Tindakan
URS = Uretero Renoscopy
UKG/SWD = Short Wave Diathermi
USG = Ultra Sonografi
UCT = Urea Clearence Test
UGI = Upper Gastro Intestinal

Huruf V
Penyakit
VSD = Ventrikel Septal Defect
VBD = Vertigo Benign Paroxysmal
VLBW = Very low Birth Weigh

Tindakan
VE = Versi Extraxtie
Vac – Ext = Vaccum Ektraktor
VL = Versi Luar
VS = Vena Sectie
VT = Ventrikal Takikardi
Huruf W
Penyakit
WPW = Wolff Parkinson White

Tindakan
WSD = Water Sealed Drainage
WT = Wound Therapy

18
 BAB IV DOKUMENTASI

A. BUKTI PELAKSANAAN
1. Dokumen rekam medis rawat jalan
2. Dokumen rekam medis rawat inap
3. Dokumen rekam medis emergency

B. EVALUASI PELAKSANAAN
1. Evaluasi Penilaian penulisan Kode, simbol dan istilah medis
2. Pelaporan berkala ke Direktur Rumah Sakit.

Rumah Sakit Mitra Sehat

Direktur,

dr. Divi Mardiana

19