REVIEW KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS

( ANALISA KUALITATIF )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 2
Ditetapkan :
Standar Prosedur Tanggal terbit : Direktur Utama
Operasional
dr.Merty Supriharti

Pengertian Kegiatan melakukan review pengisian berkas rekam medis yang

berkaitan tentang ketidak konsistenan dan tidak ada isinya yang
merupakan bukti bahwa rekam medis tersebut tidak akurat dan tidak
lengkap

Tujuan Untuk mengetahui ketidak konsistenan dan kepatuhan dari dokter,

perawat dan ahli gizi dalam hal pengisian berkas rekam medis.

Kebijakan 1. Permenkes No. 269/ MENKES / PER / III / 2008

2. SK Direksi No:.......................... tentang Pelayanan Pasien
Berkesinambungan ( Di Rekam Medis ) : Review kelengkapan
berkas rekam medis dilakukan 6 bulan sekali yang melibatkan :
dokter, perawat, ahli gizi dan petugas rekam medis dengan
sampel 5 BRM dari masing masing kasus tiap ruang rawat inap.

Prosedur 1. Buat tim untuk review berkas rekam medis ( SK Panitia Rekam
Medis ).
2. Setiap 6 bulan sekali pada minggu ke 2 tim review berkas
rekam medis mengadakan monitor dan evaluasi kelengkapan
berkas rekam medis baik kuantitatif maupun kualitatif.
3. Pengumpulan data dengan menggunakan sampel 5 BRM dari
masing masing kasus tiap ruang rawat inap.
4. Review kelengkapan BRM dengan menggunakan formulir
check list incomplete medical record ( untuk kuantitatif ) dan
formulir SOAP referensi Rebecca Saltiel Busch ( untuk
 REVIEW KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS
( ANALISA KUALITATIF )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2 dari 2
kualitatif ).
5. Hasil review kelengkapan BRM dipakai sebagai rekomendasi
bagi petugas kesehatan yang mengisi berkas rekam medis

Unit Terkait 1. Inst Rawat Inap dan ICU

2. Komite Medik
3. Instalasi Gizi

Di buat oleh Inst Rekam Medis & Infokes