AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tgl. Terbit :
HALAMAN : 1/2
UPTD PUSKESMAS drg.Masrina M.R.Pasaribu
VILLA PERTIWI NIP: 197205262000032003

Akses terhadap rekam medis adalah prosedur keluar masuknya rekam

1. Pengertian medis dari tempat penyimpanan rekam medis dalam hal peminjaman untuk
keperluan atau kebutuhan tertentu.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas melakukan
2. Tujuan
akses terhadap rekam medis

Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Villa Pertiwi Nomor

3. Kebijakan
445/0102/KPTS/SMB/I/2020 tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 269 Tahun 2008

4. Referensi tentang Rekam Medis.
Panduan Pelayanan Rekam Medis UPTD Puskesmas Villa Pertiwi
5. Prosedur/ 1. Petugas rekam medis membuka akses peminjaman rekam medis
Langkah-langkah kepada:
a. Peminjaman internal kepada seluruh staf Puskesmas untuk
keperluan mengisi rekam medis, monev, penelitian, pendidikan,
penyimpanan, pemusnahan.
b. Peminjaman eksternal oleh pihak lain boleh diakses dalam hal:
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
3) Permintaan atau persetujuan pasien sendiri
4) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis.
2. Petugas yang akan meminjam rekam medis menghubungi
penanggung jawab rekam medis serta menjelaskan maksud dan
tujuannya.
3. Penanggung jawab rekam medis menulis pada buku bantu
peminjaman rekam medis.
4. Petugas yang akan meminjam rekam medis diberi waktu
peminjaman 1 x 24 jam.
5. Petugas yang mengakses rekam medis hanya diperkenankan
 peminjaman selama jam kerja dengan mencatat dan tidak
diperbolehkan memfotocopy atau mendokumentasikannya melalui
kamera.
6. Seluruh petugas yang dapat mengakses rekam medis wajib
menjaga kerahasiaan rekam medis dan tidak diperbolehkan
dibawa keluar Puskesmas.
7. Petugas rekam medis mengecek kembali kelengkapan isi rekam
medis yang sudah dipinjam.
8. Petugas rekam medis melakukan ceklist pemulangan rekam medis
pada buku bantu peminjaman rekam medis
6. Bagan Alir -
1. Ruang pendaftaran dan rekam medis
2. Ruang keperawatan
3. Ruang pemeriksaan umum
4. Ruang pemeriksaan lanjut usia
5. Ruang kesehatan anak (MTBS)
6. Ruang kesehatan gigi dan mulut
7. Unit Terkait 7. Ruang tindakan dan gawat darurat
8. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
9. Ruang TB Paru
10. Ruang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)/Gizi
11. Ruang farmasi
12. Ruang laboratorium
13. Ruang tata usaha
 DAFTAR TILIK PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah ?
2. Apakah ?
3. Apakah?
4. Apakah?
5. Apakah?
6. Apakah?
7. Apakah?
8. Apakah?
9. Apakah?
10. Apakah?
11. Apakah?
12. Apakah ?
13. Apakah?

CR : …………………………%.
Depok,…………………….
Pelaksana / Auditor

(……………………..)