PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. : 261
Dokumen /SOP/UKP/
PKM- WDS/2019
SOP No. Revisi : 0
Tanggal : 04 Januari 2019
Terbit
Halaman :2
UPTD
PUSKESMAS H.UCI SANUSI,S.Sos., SKM.,
M.MKes
WINDUSENGKAHA NIP. 19640823 198409 1 001
N
1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
adalah rangkaian proses penilaian berkas rekam medis
yang dilakukan oleh petugas rekam medis setelah
pelayanan kesehatan dilakukan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penilaian
kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Windusengkahan
Nomor. 440/076 /PKM-WDS/2019 tentang Pengelolaan
Rekam Medis di UPTD Puskesmas Windusengkahan.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan tahun 2008 tentang Rekam
Medis.
5. Prosedur/ 1. Petugas rekam medis mengambil berkas rekam medis
langkah- dari ruangan pelayanan.
langkah 2. Petugas mengambil beberapa berkas rekam medis yang
terkumpul setiap harinya untuk dilakukan
pemeriksaan kelengkapan dan ketepatan isi.
3. Petugas rekam medis mengisi daftar ceklis untuk
penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis.
4. Petugas mengembalikan berkas rekam medis yang
tidak lengkap ke ruangan pelayanan.
5. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan.
6. Petugas melaporkan hasil penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis kepada pj pokja UKP dan
audit internal untuk ditindaklanjuti.
7. Tim audit intenal dan pj pokja UKP melakukan
monitoring evaluasi hasil kegiatan penilaian dan
melaporkan ke kepala puskesmas dan ketua tim mutu.
8. Kepala Puskesmas dan Ketua Tim Mutu
merekomendasikan tindakan perbaikan.
6. Unit Terkait Semua unit pelayanan
7. Rekaman No Yang Di Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis Ubah Diberlakukan
Perubahan