PERSETUJUAN UMUM

(GENERAL CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

MTMH/SPO/FIN-R/V/2015 00 1/2
Standar Ditetapkan
Prosedur Direktur Utama
Operasional Tanggal Terbit
15 Mei 2015

dr. Mutiara, MKT

I. Pengertian Persetujuan Umum (General Consent) adalah persetujuan yang diberikan
oleh pasien atau keluarga terdekat pasien, setelah mendapat penjelasan
secara lengkap mengenai prosedur, peraturan RS dan pelayanan kesehatan
yang akan dilakukan terhadap pasien terkait dengan proses pelayanan pada
saat pasien masuk rawat inap atau saat pasien mendaftar untuk pertama kali
sebagai pasien rawat jalan.

II. Tujuan 1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum terhadap petugas
penerimaan pasien, pelayanan kesehatan yang akan diberikan kepada
pasien.
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam rencana tata
laksana rumah sakit.
3. Agar pasien dan keluarganya mendapatkan informasi yang tepat dan
akurat.
4. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses perawatan dan
pengobatan.

III.Kebijakan Sesuai SK Direktur No. /SK/MTMH/XII/ tentang Kebijakan di Keuangan

(Finance).

IV. Prosedur 1. Petugas registrasi yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri

kepada pasien atau keluarganya dan menyampaikan penjelasan tentang
informasi yang dibutuhkan.
2. Informasi yang disampaikan oleh petugas mengenai pelayanan
kesehatan yaitu, tentang apa yang akan dilakukan terhadapnya selama
berada di rumah sakit, seperti pemeriksaan fisik, tes diagnostik, tindakan
umum, pengobatan, dan lain-lain. Serta informasi tentang adanya
persetujuan khusus yang diperlukan untuk tindakan-tindakan atau
pengobatan tertentu.
3. Pasien/keluarga juga diberikan penjelasan tentang tanggung jawab,
pembayaran biaya pengobatan, proses pengurusan pertanggungan
asuransi, batas tanggung jawab rumah sakit terhadap barang-barang
berharga milik pasien, pelepasan informasi medis, dan lain-lain oleh
petugas registrasi.
4. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang mudah
dimengerti atau dengan cara lain agar dapat mempermudah pemahaman.
 PERSETUJUAN UMUM
(GENERAL CONSENT)

Standar
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Prosedur MTMH/SPO/FIN-R/V/2015 00 2/2
Operasional
5. Pasien/keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau mendapat
penjelasan ulang dari petugas registrasi.
- Pasien/Keluarga mengisi dan menandatangani formulir persetujuan
umum (general consent).
- Petugas registrasi pemberi informasi membubuhkan tanda tangan.
6. Persetujuan Umum dapat diberikan oleh pasien/keluarga terdekat setelah
mendapat informasi dan memahami tentang pelayanan kesehatan yang
akan diberikan dengan segala konsekuensinya serta menyetujuinya.
7. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah diisi dengan
ditandatangani sebelum pasien masuk unit pelayanan.
8. Formulir Persetujuan Umum yang sudah ditandatangani dimasukkan ke
dalam berkas Rekam Medis pasien (status pasien).
9. Petugas registrasi mencatat dan didokumentasikan dalam berkas Rekam
Medis dengan mencantumkan tanggal, waktu, nama dan tandatangan
pemberi dan penerima penjelasan.

V. Unit Terkait 1. Registrasi/Admisi Rawat Jalan

2. Registrasi/Admisi Rawat Inap seluruh unit pelayanan.