INFORMED CONSENT

No. Dokumen :440/SOP/ / /2022

No. Revisi :1
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS dr. Fani Gunawan

SAGALAHERANG NIP. 19811018 201412 1 003

1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan oleh
pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara
lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien
tersebut.
2. Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pemberian informed concent
2. Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap tindakan dokter yang
sebenarnya tidak diperlukan dan secara medis tidak ada dasar
pembenarannya yang dilakukan tanpa sepengetahuan pasiennya.
2. Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan dan
bersifat negatif, karena prosedur medik modern bukan tanpa resiko, dan pada
setiap tindakan medis ada melekat suatu resiko.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Sagalaherang Nomor… / … / … /2017 tentang Hak
dan Kewajiban Pasien.
4. Referensi 1. PERMENKES RI No. 290 Tahun 2008 dan UU no 29 th 2004 Pasal 45 Manual
Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun 2008.
5. Prosedur/ langkah- 1. Perawat menyiapkan lembar inform consent
langkah 2. Dokter menginformasikan mengenai prosedur tindakan yang akan dilakukan,
tujuan, manfaat, dampak kalau tidak dilakukan dan resiko dari tindakan
tersebut kepada pasien dan keluarga
3. Perawat memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga terhadap
informasi yang diberikan
4. Perawat menjelaskan kembali mengenai informasi yang belum dimengerti
pasien dan keluarga
5. Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau menolak tindakan yang
diberikan
6. Perawat memberikan form inform consent kepada pasien atau keluarga
7. Pasien diberi kesempatan untuk membaca isi dari inform consent
8. Pasien menanda tangani form inform consent beserta saksi
9. Dokter menanda tangani form inform concent yang sudah ditandatangani
pasien dan saksi
10. Perawat menyimpan form inform consent yang telah ditandatangani pasien
atau keluarga di dalam rekam medis pasien
11. Perawat mendokumentasikan kegiatan

Perawat menyiapkan lembar inform consent

6. Bagan Alir

Dokter menginformasikan mengenai prosedur tindakan yang akan

dilakukan, tujuan, manfaat, dampak kalau tidak dilakukan dan resiko
dari tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga

Perawat memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga

terhadap informasi yang diberikan
 Perawat menjelaskan kembali mengenai informasi yang
belum dimengerti pasien dan keluarga

Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau

menolak tindakan yang diberikan

Perawat memberikan form inform consent kepada pasien atau keluarga

Pasien diberi kesempatan untuk membaca isi dari inform consent

Pasien menanda tangani form inform consent beserta saksi

Dokter menanda tangani form inform concent yang

sudah ditandatangani pasien dan saksi

Perawat menyimpan form inform consent yang telah

ditandatangani pasien atau keluarga di dalam rekam medis pasien

Perawat mendokumentasikan kegiatan

7. Hal-hal yang harus -

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Poli umum
2. Poli gigi
3. Poli KIA
4. Imunisasi
5. Laboratorium
6. UGD
7. PONED
9. Dokumen Terkait 1. Rekam medis
2. Form Informed Consent
10. Rekaman histori Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan