PERSETUJUAN UMUM

PELAYANAN KESEHATAN
(GENERAL CONSENT)
No. Dokumen :
79/SOP/UKP DS/2022
SO
P No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 01 Maret 2022
Halaman : 1/4

PUSKESMAS Sunersi Handayani,

KECAMATAN SKM.MKM
DUREN SAWIT NIP. 197612201998032004

1. Pengertian Persetujuan Umum Pelayanan Kesehatan (General Consent)

adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga
setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tata
tertib, hak dan kewajiban pasien serta informasi berkaitan dengan
pelayanan kesehatan yang akan dilakukan terhadap pasien baik
dalam proses pemeriksaan, perawatan, pengobatan hingga
biaya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelaksanaan
persetujuan umum terhadap pelayanan kesehatan yang akan
diberikan pada pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No 006 Tahun 2022 tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Di Puskesmas Kecamatan Duren Sawit.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 Tahun 2015 tentang
akreditasi Puskesmas, klinik pratama, tempat praktik
mandiri dokter umum dan tempat praktik mandiri dokter
gigi
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Peraturan Gubernur No 143 Tahun 2018 tentang tarif
layanan Puskesmas Kecamatan
4. Petunjuk Teknis Pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat
pada masa Pandemi COVID-19, Direktorat Pelayanan
Kesehatan Kementerian Kesehatan 2020
5. Langkah- 1. Persiapan Alat & Bahan
langkah a. Pulpen
b. Lembar General Consent
c. Media informasi ( lembar balik)
d. Map penyimpanan berkas General consent
2. Petugas yang melaksanakan

1
 a. Petugas Pendaftaran

3. Langkah-langkah :
a. Petugas Pendaftaran mempersilahkan pasien dan atau
keluarga pasien untuk duduk.
b. Petugas pendaftaran memperkenalkan diri.
c. Petugas pendaftaran Melakukan identifikasi pasien dan
kebutuhan pasien.
d. Petugas pendaftaran menyampaikan informasi kepada
pasien dan atau keluarga pasien terutama pasien yang
baru pertama kali berobat ke puskesmas duren sawit.
e. Petugas pendaftaran menyampaikan informasi meliputi:
1) Tata tertib yang berlaku di puskesmas Kecamatan
Duren Sawit.
2) Hak dan Kewajiban pasien.
3) Jenis pelayanan dan jam pelayanan.
4) Daftar rumah sakit rujukan.
5) Tarif pelayanan dan Jaminan Kesehatan.
6) Ketersediaan Tempat tidur rawat inap Bersalin.
7) Pemeriksaan Fisik yang dilakukan oleh Perawat
dan Dokter.
8) Asuhan Keperawatan.
9) Pemeriksaan Laboratorium.
f. Petugas Pendaftaran mempersilhakan pasien dan atau
keluarga pasien untuk bertanya berkaitan dengan
informasi yang telah di jelaskan.
g. Petugas Pendaftaran meminta pasien dan atau
keluarga pasien untuk mengisi lembar persetujuan
umum setelah pasien mendapatkan penjelasaan dan
mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
h. Petugas Pendaftaran meminta pasien dan atau
keluarga pasien untuk menandatangani lembar
persetujuan umum.
i. Petugas Pendaftaran menyelesaikan administrasi
pendaftaran dan mengarahkan pasien ke unit
pelayanan tujuan.
j. Petugas Pendaftaran melakukan pengarsipan lembar
general consent di map yang sudah disediakan.

PERSETUJUAN UMUM PELAYANAN KESEHATAN (GENERAL CONSENT

No Dokumen:01/SOP/7.1.1.1/UKP DS/2022
6. Bagan Alir
Petugas Pendaftaran mempersilahkan pasien dan
atau keluarga pasien untuk duduk AA

Petugas pendaftaran memperkenalkan diri.

Petugas pendaftaran Melakukan identifikasi pasien dan kebutuhan pasien

Petugas pendaftaran menyampaikan informasi kepada pasien dan atau

keluarga pasien terutama pasien yang baru pertama kali berobat ke
puskesmas duren sawit

Petugas pendaftaran menyampaikan informasi meliputi:

a. Tata tertib yang berlaku di puskesmas Kecamatan Duren Sawit.
b. Hak dan Kewajiban pasien.
c. Jenis pelayanan dan jam pelayanan.
d. Daftar rumah sakit rujukan.
e. Tarif pelayanan dan Jaminan Kesehatan.
f. Ketersediaan Tempat tidur rawat inap Bersalin.

g. Pemeriksaan Fisik yang dilakukan oleh Perawat dan Dokter.

h. Asuhan Keperawatan atau kebidanan

i. Pemeriksaan Laboratorium.

Petugas Pendaftaran mempersilhakan pasien dan atau keluarga pasien

untuk bertanya berkaitan dengan informasi yang telah di jelaskan

Petugas Pendaftaran meminta pasien dan atau keluarga pasien untuk

mengisi lembar persetujuan umum setelah pasien mendapatkan
penjelasaan dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan

Petugas Pendaftaran menyelesaikan administrasi pendaftaran dan

mengarahkan pasien ke unit pelayanan tujuan

7. Hal-hal yang 1. Petugas Menggunakan APD sesuai level

perlu 2. Petugas melakukan identifikasi pasien dengan
3

PERSETUJUAN UMUM PELAYANAN KESEHATAN (GENERAL CONSENT

No Dokumen:01/SOP/7.1.1.1/UKP DS/2022
 diperhatikan memperhatikan nama lengkap, tanggal lahir dan Alamat
3. Petugas Pendaftaran Memastikan informasi yang di
berikan telah di pahamai pasien dan atau keluarga pasien.
8. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran
9. Dokumen 1. Lembar Persetujuan Umum (General Consent)
Terkait

10. Rekaman Historis Perubahan

No Halama Tanggal mulai

Yang diubah Isi Perubahan
. n diberlakukan

PERSETUJUAN UMUM PELAYANAN KESEHATAN (GENERAL CONSENT

No Dokumen:01/SOP/7.1.1.1/UKP DS/2022