GENERAL CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 2 Januari 2019
Halaman : 1/2
UPTD BLUD H.Muslim Tasim,S.Kep.Ners
NIP.19731231 199303 1 031
PUSKESMAS PRAYA
1. Pengertian General Consent adalah pernyataan kesepakatan yang diberikan oleh pasien
terhadap peraturan puskesmas yang bersifat umum
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengatur tata cara
pelaksanaan general consent yang bertujuan untuk memberikan perlindungan
kepada pasien serta memberi perlindungan kepada dokter/ perawat terhadap
suatu kegagalan dan bersifat negative
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Pimpinan UPTD BLUD
Puskesmas Praya Nomor 41 Tentang Hak dan Kewajiban Pasien
4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
HK.02.02/ Menkes/ 514/ 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
2. Permenkes no 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien
5. Prosedur Untuk setiap pasien yang menjalani perawatan rawt inap di puskesmas Praya
harus menandatangani formulir General Consent
1. Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai prosedur dan peraturan
perawatan dan pengobatan di Puskesmas
2. Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai pelepasan informasi kepada
pihak ketiga, termasuk asuransi dan pihak lain yang disetujui pasien
3. Pasien dijelaskan mengenai hak dan tanggung jawab pasien
4. Pasien dijelaskan mengenai informasi rawat inap
5. Pasien dijelaskan mengenai pemberian privasi
6. Pasien dijelaskan mengenai informasi biaya
7. Jika pasien dan keluarga menyetujuinya, pasien atau keluarga
menandatangani formulir general consent
8. Formulir General Consent ditandatangani di loket saat melakukan
pendaftaran setiap kali kunjungan pasien ke Puskesmas Praya
9. Untuk pasien yang tidak sadar maupun tidak kompeten menandatangani
formulir General Consent, dapat diwakilkan oleh keluarga yang berhak
secara hukum sesuai dengan panduan persetujuan tindakan kedokteran
6. Diagram Alir
Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai prosedur dan
peraturan perawatan dan pengobatan di Puskesmas

Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai pelepasan informasi kepada

pihak ketiga, termasuk asuransi dan pihak lain yang disetujui pasien

Pasien dijelaskan Pasien dijelaskan

mengenai hak dan mengenai informasi
tanggung jawab pasien rawat inap

Pasien dijelaskan Pasien dijelaskan

mengenai mengenai
informasi biaya pemberian privasi

Pasien atau keluarga

menandatangani
Gener formulir generalsetuju
consent
al
consent

Formulir General Consent ditandatangani di loket saat

melakukan pendaftaran setiap kali kunjungan pasien ke
Puskesmas Praya

Untuk pasien yang tidak sadar maupun tidak kompeten

menandatangani formulir General Consent, dapat diwakilkan
oleh keluarga yang berhak secara hukum sesuai dengan
panduan persetujuan tindakan kedokteran

7. Dokumen Terkait 1. Rekam Medik

2. Lembar Informed Consent
8. Unit Terkait 1. R. INAP
2. R. BERSALIN