GENERAL CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Gabuswetan
Pemerintah UPTD
Kabupaten Puskesmas
Indramayu Gabuswetan
dr.H. SYAHID YAMANI
NIP.197710 201412 1 001

1. Pengertian Pemberian persetujuan umum (general concent) adalah pernyataan

persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat setelah
mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai pelayanan kesehatan
pengobatan yang akan dilakukan di rumah sakit terhadap pasien tersebut
terkait dengan proses pemeriksaan, perawatan dan pengobatan yang di
saksikan oleh saksi dan di sertai dengan membubuhkan tandatangan pada
lembar persetujuan/penolakan.

2. Tujuan 1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum terhadap

pelayanan kesehatan yang akan diberikan pada pasien
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam rencana tatalaksana
3. Pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang tepat dan akurat
4. Mendapatkan izin/persetujuan dari pasien dan keluarga dalam proses
perawatan dan pengobatan
5. Sebagai formal legal dan bukti tertulis apabila terjadi sesuatu yang tidak
diharapkan dan pertanggungjawaban di depan hukum

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gabuswetan Nomor 440

/I/2019 Tentang persetujuan umum(General Consent)
dan persetujuan Tindakan medis(Informed Consent)
4. Referensi 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
pusat pelayanan kesehatan
5.Prosedur/ 1. General consent dilaksanakan pada saat pertama kali pasien mendaftar
Langkah-
 GENERAL CONSENT
langkah di pendaftaran IGD/TPRRI serta pasien baru pada kunjungan baru
pertama kali di poliklinik
2. Petugas yang memberikan penjelasan general concent adalah petugas
pendaftaran IGD/Petugas TPPRI dan Petugas pendaftaran Rawat Jalan
3. Petugas yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri kepada
pasien atau keluarganya dan memastikan identitas pasien dan
keluarganya.
4. Petugas menyampaikan penjelasan tentang informasi yang dibutuhkan
dengan jelas
5. Informasi yang yang disampaikan oleh petugas adalah pelayanan
kesehatan yang akan diberikan kepada pasien di unit pelayanan sesuai
penyakit dan kondisi pasien saat berkunjung yang meliputi:

a. Hak pasien dan keluarga;

b. Pelayanan kerohanian;
c. Kebutuhan privasi;
d. Keamanan;
e. Barang berharga milik pribadi;
f. Pemeliharaan fasilitas rumah sakit;
g. Persetujuan pelayanan kesehatan;
h. Pelepasan informasi;
i. Hasil pelayanan dan
j. Tanggung jawab pembayaran

6. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang mudah

dimengerti atau dengan cara lain agar dapat mempermudah pemahaman.
7. Pemberi informasi membubuhkan tanda tangan dan nama terang pada
pernyataan bahwa yang bersangkutan telah memberikan informasi
meliputi yang telah disebutkan di no.5 point a s/d j dengan jelas dan benar
8. Penerima informasi (pasien/keluarga) membubuhkan tanda tangan dan
nama terang pada pernyataan bahwa yang bersangkutan telah
mendapatkan penjelasan meliputi yang telah disebutkan di no.5 point a
s/d j dan telah memahaminya
9. Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, penerima
informasi adalah wali atau keluarga terdekat pasien
10. Petugas memberikan waktu untuk bertanya atau bermusyawarah dengan
keluarga dan memberi form persetujuan untuk dibaca dan dipahami isinya
 GENERAL CONSENT

sebelum membubuhkan tanda tangan.

11 Pengambil keputusan (keluarga dan pasien) secara bulat sepakat

setuju atau menolak persetujuan umum/general concernt dengan
membubuhkan tanda tangan dan nama terang pada lembar
persetujuan/penolakan setelah mendapat informasi dan memahami
tentang pelayanan kesehatan yang akan diberikan dengan segala
konsekuensinya serta menyetujuinya.
12 Pengambilan keputusan ini disaksikan oleh minimal satu orang saksi
dengan membubuhkan tanda tangan dan nama terang (satu saksi
dari rumah sakit dan satu atau dua dari pihak keluarga).
13 Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah di isi
dengan ditanda tangani sebelum pasien masuk unit pelayanan
14 Formulir persetujuan umum yang sudah ditanda tangani dimasukkan
kedalam berkas rekam medis pasien
15 Petugas mencatat persetujuan umum dan didokumentasikan dalam
berkas rekam medis dengan mencantumkan tanggal, waktu, nama
dan tanda tangan pemberi dan penerima penjelasan.

6. Unit terkait 1.Pendaftaran Rawat Jalan.

2.Instalasi Gawat darurat.