DUPAK 16 April 2019 - 31 Maret 2020 Deal

TOTAL NILAI P2
Masa Penilaian : 16 April 2019 - 31 Maret 2020

PELAYANAN
NO Apr - Jun 19 Jul - Des 19 Jan - Mar 20 TOTAL FAKTOR KALI NILAI DUPAK
REKAM MEDIS
1 Melakukan wawancara 299 1501 736 2536 0.006 1.522
2 mencatat buku registrsi RJ 299 1501 736 2536 0.006 1.522
3 Mendistribusikan RM 299 1501 736 2536 0.012 3.043
4 Mensortir RM RJ 299 1501 736 2536 0.006 1.522
5 Menyimpan RM 299 1501 736 2536 0.006 1.522
Jumlah 9.130
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PEREKAM MEDIS TERAMPIL
Masa Penilaian 16 April 2019 s/d 30 Juni 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : MUHAMMAD FIRDAUS, A.Md.RMIK
2. NIP : 19911220 201903 1 013
3. Nomor Seri Karpeg :
4. Tempat dan Tanggal lahir : Tabalong, 20 Desember 1991
5. Jenis Kelamin : Laki - Laki
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Perekam dan Informasi Kesehatan
7. Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pengatur / II.c / 01-03-2019
8. Jabatan Perawat : Calon Perekam Medis Terampil
9. Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10. Unit kerja : UPT Puskesmas Ribang
ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JLH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / 60.000 60.000
ijazah
2. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di

bidang kesehatan dan mendapat surat tanda
tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP)
3. Diklat prajabatan golongan II
Jumlah I 60.000 60.000
II B. PELAYANAN
1. Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data 0.179 0.179
sosial pasien rawat jalan
2. Mencatat buku registrasi pasien rawat jalan 0.179 0.179
3. Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait 0.359 0.359
4. Mensortir rekam medis rawat jalan 0.179 0.179

;
5. Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman,
rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak 0.179 0.179
berkepentingan
Jumlah II 1.076 1.076

III C. PENGEMBANGAN PROFESI
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang rekam medis dan
informasi kesehatan
2. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

rekam medis dan informasi kesehatan
3. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis

di bidang rekam medis dan informasi kesehatan
4. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang rekam medis

dan informasi kesehatan
D. PENUNJANG PELAYANAN REKAM MEDIS

1. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang rekam medis
2. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang rekam
medis dan informasi kesehatan sebagai peserta
3. Menjadi anggota organisasi profesi perekam medis tingkat

provinsi sebagai Anggota aktif
4. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perekam medis

5. Memperoleh gelar kesarjanaan / ijazah yang tidak sesuai dalam

bidang tugasnya:
a. Sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma III
6. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya

Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
Jumlah III 0.000 0.000

Jumlah I+II+III 61.076 61.076
URUT
TIM PENILAI
JLH
8
Masa Penilaian 01 Juli 2019 s/d 31 Desember 2019
2. NIP : 19911220 201903 1 013
Baru :

LAMA BARU JLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar /
ijazah

3. Diklat prajabatan golongan II 2.000 2.000
Jumlah I 2.000 2.000
II B. PELAYANAN

;
berkepentingan
Jumlah II 5.404 5.404

informasi kesehatan




2. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang rekam 1.000 1.000

3. Menjadi anggota organisasi profesi perekam medis tingkat 0.750 0.750



bidang tugasnya:

Satya

Jumlah I+II+III 61.076 9.154 70.230
DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JLH
7 8
Masa Penilaian 01 Januari 2020 s/d 31 Maret 2020
2. NIP : 19911220 201903 1 013
7. Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pengatur / II.c / 01-03-2q019
Baru :

LAMA BARU JLH LAMA BARU JLH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
ijazah

Jumlah I 0.000 60.000

II B. PELAYANAN

;
berkepentingan
Jumlah II 2.650 2.650

informasi kesehatan








bidang tugasnya:

Satya

Jumlah I+II+III 70.230 2.650 72.880
REKAP DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
Nomor :
Instansi : UPT Puskesmas Ribang Kec. Muara Uya Masa Penilaian 16 April 2019 s/d 31 Maret 2020
2. NIP : 19911220 201903 1 013
Baru :
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
ijazah 60.000 60.000

3. Diklat prajabatan golongan II 2.000 2.000

B. Kegiatan Pelayanan Rekam Medis 9.130 9.130
C. Kegiatan Pengembangan Profesi
Jumlah Unsur Utama 71.130 71.130

2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Jabatan fungsional Perekam Medis Terampil 1.750 1.750
Jumlah Unsur Penunjang 1.750 1.750
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 72.880 72.880

III DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DIANGKAT DALAM JABATAN PEREKAM MEDIS TERAMPIL
PANGKAT GOLONGAN, II C / TMT,01 APRIL 2020
DITETAPKAN DI : .....................
PADA TANGGAL : ....................
NIP .
Masa Penilaian 16 April 2019 s/d 31 Maret 2020
2. NIP : 19911220 201903 1 013
7. Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pengatur / II.c
8. Jabatan Perawat : Perekam Medis Terampil
Baru :

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JLH
1 2 3 4 5
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
ijazah
2. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di 2.000 2.000

tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
Jumlah I 62.000 62.000
II B. PELAYANAN

;
berkepentingan
Jumlah II 9.130 9.130

informasi kesehatan




2. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang rekam 1.000 1.000

3. Menjadi anggota organisasi profesi perekam medis tingkat 0.750 0.750



bidang tugasnya:

Satya
Jumlah I+II+III 72.880 72.880
DIT
asi Kesehatan

TIM PENILAI
LAMA BARU JLH
6 7 8
Catatan Tambahan
Ribang, 31 Maret 2020

Kepala UPT Puskesmas Ribang
Usman Gumanti, SKM

NIP. 19700820 199203 1 004
Catatan Tim Penilai …………….., ……………….

Ketua Tim Penilai
Catatan Pejabat Penilai …………….., ……………….

Pejabat Penilai
s
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS
PERIODE : 16 April 2019 s/d 30 Juni 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : USMAN GUMANTI, S.KM
NIP : 19700820 199203 1 004
Pangkat / Golongan Ruang : Penata TK.I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Ribang
Meyatakan bahwa
Nama : MUHAMMAD FIRDAUS, A. Md. RMIK
NIP : 19911220 201903 1 013
Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Perekam Medis Terampil
Telah melakukan kegiatan pelayanan rekam medis sebagai berikut :
JUMLAH
SATUAN JUMLAH ANGKA
NO UNSUR BUTIR KEGIATAN ANGKA
HASIL KEGIATAN KREDIT
KREDIT
I PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / Ijazah 60.000 60.000
ijazah

II PELAYANAN 1 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data pasien 299 0.006 0.179
2 Mencatat buku registrasi pasien rawat jalan dokumen 299 0.006 0.179
3 Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait dokumen 299 0.012 0.359
4 Mensortir rekam medis rawat jalan dokumen 299 0.006 0.179
5 Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, dokumen 299 0.006 0.179
rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan
III PENGEMBANG 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang rekam medis dan
AN PROFESI informasi kesehatan



IV PENUNJANG 1. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang rekam medis

PELAYANAN dan informasi kesehatan
REKAM MEDIS



bidang tugasnya:

Satya
JUMLAH KESELURUHAN 61.076

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ribang, 29 Juni 2019
Mengetahui,
USMAN GUMANTI, S.KM

NIP. 19700820 199203 1 004
SURAT PERNYATAAN
PERIODE : 01 Juli 2019 s/d 31 Desember 2019

NIP : 19700820 199203 1 004
Meyatakan bahwa
NIP : 19911220 201903 1 013
Jabatan : Calon Perekam Medis Terampil
JUMLAH
SATUAN JUMLAH ANGKA
NO UNSUR BUTIR KEGIATAN ANGKA
KREDIT
ijazah

3. Diklat prajabatan golongan II Sertifikat 1 2.000 2.000
II PELAYANAN 1 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data pasien 1501 0.006 0.901
2 Mencatat buku registrasi pasien rawat jalan dokumen 1501 0.012 1.801
3 Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait dokumen 1501 0.006 0.901
4 Mensortir rekam medis rawat jalan dokumen 1501 0.006 0.901
5 Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, dokumen 1501 0.006 0.901




REKAM MEDIS
2. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang rekam sertifikat 1 1.000 1.000
3. Menjadi anggota organisasi profesi perekam medis tingkat Anggota 1 0.750 0.750

bidang tugasnya:

Satya
JUMLAH KESELURUHAN 9.154
Ribang, 31 Desember 2019
Mengetahui,
USMAN GUMANTI, S.KM

NIP. 19700820 199203 1 004
SURAT PERNYATAAN
PERIODE : 01 Januari 2020 s/d 31 Maret 2020

NIP : 19700820 199203 1 004
Unit Kerja : Puskesmas Ribang
Meyatakan bahwa
NIP : 19911220 201903 1 013
Jabatan : Calon Perekam Medis Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Ribang
SATUAN JUMLAH ANGKA

NO UNSUR BUTIR KEGIATAN

ijazah

II PELAYANAN 1 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data pasien 736 0.006
2 Mencatat buku registrasi pasien rawat jalan dokumen 736 0.006
3 Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait dokumen 736 0.012
4 Mensortir rekam medis rawat jalan dokumen 736 0.006
5 Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, dokumen 736 0.006




REKAM MEDIS



bidang tugasnya:

Satya
JUMLAH KESELURUHAN
Ribang, 31 Maret 2020
Mengetahui,
USMAN GUMANTI, S.KM

NIP. 19700820 199203 1 004
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
0.442
0.442
0.883
0.442
0.442
2.650
esmas Ribang

DUPAK 16 April 2019 - 31 Maret 2020 Deal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK 16 April 2019 - 31 Maret 2020 Deal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TOTAL NILAI P2

Masa Penilaian : 16 April 2019 - 31 Maret 2020

Masa Penilaian 16 April 2019 s/d 30 Juni 2019

ANGKA KREDIT MENURUT

2. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di

3. Diklat prajabatan golongan II

Jumlah I 60.000 60.000

2. Mencatat buku registrasi pasien rawat jalan 0.179 0.179

3. Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait 0.359 0.359

4. Mensortir rekam medis rawat jalan 0.179 0.179

Jumlah II 1.076 1.076

2. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

3. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis

4. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang rekam medis

D. PENUNJANG PELAYANAN REKAM MEDIS

3. Menjadi anggota organisasi profesi perekam medis tingkat

4. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perekam medis

5. Memperoleh gelar kesarjanaan / ijazah yang tidak sesuai dalam

6. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya

Jumlah III 0.000 0.000

Masa Penilaian 01 Juli 2019 s/d 31 Desember 2019

ANGKA KREDIT MENURUT

2. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di

3. Diklat prajabatan golongan II 2.000 2.000

Jumlah I 2.000 2.000

2. Mencatat buku registrasi pasien rawat jalan 0.901 0.901

3. Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait 1.801 1.801

4. Mensortir rekam medis rawat jalan 0.901 0.901

Jumlah II 5.404 5.404

2. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

3. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis

4. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang rekam medis

D. PENUNJANG PELAYANAN REKAM MEDIS

2. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang rekam 1.000 1.000

3. Menjadi anggota organisasi profesi perekam medis tingkat 0.750 0.750

4. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perekam medis

5. Memperoleh gelar kesarjanaan / ijazah yang tidak sesuai dalam

6. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya

Jumlah III 1.750 1.750

Masa Penilaian 01 Januari 2020 s/d 31 Maret 2020

ANGKA KREDIT MENURUT

2. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di

3. Diklat prajabatan golongan II

Jumlah I 0.000 60.000

2. Mencatat buku registrasi pasien rawat jalan 0.442 0.442

3. Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait 0.883 0.883

4. Mensortir rekam medis rawat jalan 0.442 0.442

Jumlah II 2.650 2.650

2. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

3. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis

4. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang rekam medis

D. PENUNJANG PELAYANAN REKAM MEDIS

2. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang rekam

3. Menjadi anggota organisasi profesi perekam medis tingkat

4. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perekam medis

5. Memperoleh gelar kesarjanaan / ijazah yang tidak sesuai dalam

6. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya

Jumlah III 0.000 0.000

2. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di

3. Diklat prajabatan golongan II 2.000 2.000

Jumlah Unsur Utama 71.130 71.130

Jumlah Unsur Penunjang 1.750 1.750

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 72.880 72.880

Masa Penilaian 16 April 2019 s/d 31 Maret 2020