AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440/SOP/6002/RM/014

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT Puskesmas HM.Aminuddin SKM.MM
Fajar Bulan 19630804 198904 1 002
1. Pengertian Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan
untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau
untuk keperluan lainnya.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang akses terhadap rekam medis
4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008
5. Alat dan Bahan -
6. Prosedur a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
b. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar
c. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala
keluarga dan alamat dimana pasien tinggal.
d. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku
arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal.
e. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran
mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor
rekam medis.
f. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan
periksa
g. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan
periksa di dalam Family Folder,
h. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia
pelanggan di dalam lembar status rekam medis,

i. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi:

 nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor
rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,
j. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan.
k. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
l. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,
diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta
perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di
dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik,
m. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada
petugas pendaftaran
n. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili
folder
o. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak
penyimpanan sesuai dengan wilayah.
7. Diagram alir Petugas minta kartu Petugas mencari Mengisi buku
RM,membubuhkan register
tgl
kartuber

Petugas poli mencatat Petugas melakukan Menyerahkan RM

hasil di RM pengkajian,pemeriksaan, ke poli tujuan.
diagnose, pengobatan

Penyimpanan RM di FF dan
Petugas Petugas menyembalikan ke rak
mencatat di mengembalikan RM
buku register ke loket pendaftaran

8. Hal-hal yang perlu -

diperhatikan
9. Unit Terkait  Loket Pendaftaran,
 Rawat Jalan,
 Rawat Inap,
 IGD
10.Dokumen Terkait  Buku register ,
 Rekam medik
10. Rekaistoris
11.Rekaman Historis
No Halaman Yang diubah Perubahan Diberlakukan Tgl.