PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP/213/C/VIII/PKM-CDH/I/20
18
SOP No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 15 September
2018
Halaman :1/4
PUSKESMAS Ni Nyoman Werti.SKM.MM
CIDAHU Nip.196706041989032009

1. Pengertian Menilai kelengkapan rekam medik adalah prosedur yang

digunakan untuk menilai kelengkapan rekam medis agar
pelayanan dapat berjalan sesuai prosedur.
2. Tujuan Agar petugas mengetahui kelengkapan rekam medik guna
meningkatkan kwalitas pelayanan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cidahu Nomor 800/ 145
/C/VIII/PKM-CDH/ I / 2018 tentang Isi Rekam Medis.
4. Referensi Permenkes NO.269 tahun 2018 tentang Rekam Medis
5. Prosedur 1. Petugas menerima berkas rekam medis dari tempat pelayanan
pasien.
2. Petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan dan ketepatan
isi dari setiap berkas rekam medis yang dilayani pada hari itu.
3. Petugas rekam medis mengisi chek list untuk menilai
kelengkapandan ketepatan isi rekam medis.
4. Petugas mengembalikan berkas rekam medis yang tidak
lengkap ketempat pelayanan pasien tersebut.
5. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan.
6. Petugas rekam medis melaporkan hasil penilain, kelengkapan
dan ketepatan isi rekam medis kepada tim audit internal
diPuskesmas Cidahu

SOP Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis 1 of 4

6. Bagan Alir Petugas menerima berkas rekam medis
dari tempat pelayanan pasien

Petugas melakukan pemeriksaan

kelengkapan dan ketepatan isi dari

setiap berkas rekam medis yang

dilayani pada hari itu
Petugas rekam medis mengisi chek

list untuk menilai kelengkapandan

ketepatan isi rekam medis.

Petugas mengembalikan berkas

rekam medis yang tidak lengkap
ketempat pelayanan pasien tersebut

Petugas melakukan pencatatan dan

pelaporan

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan -
8. Unit Terkait Rekam Medik
9. Dokumen Pelayanan Umum, Pelayanan KIA/KB, Pelayanan gigi dan mulut,

Terkait Pelayanan tindakan

10.Rekam Histori
Perubahan

SOP Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis 2 of 4

 No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakuakan

1 Prosedur 1. Petugas menerima berkas 15 September

rekam medis dari tempat 2018
pelayanan pasien.
2. Petugas melakukan
pemeriksaan kelengkapan dan
ketepatan isi dari setiap berkas
rekam medis yang dilayani
pada hari itu.
3. Petugas rekam medis mengisi
chek list untuk menilai
kelengkapandan ketepatan isi
rekam medis.
4. Petugas mengembalikan
berkas rekam medis yang tidak
lengkap ketempat pelayanan
pasien tersebut.
5. Petugas melakukan pencatatan
dan pelaporan.
6. Petugas rekam medis
melaporkan hasil penilain,
kelengkapan dan ketepatan isi
rekam medis kepada tim audit
internal diPuskesmas Cidahu

SOP Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis 3 of 4

SOP Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis 4 of 4