NOTULEN RAPAT SOSIALISASI KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM

MEDIS/STATUS PASIEN.

PUSKESMAS PUJER

1. Hari / Tanggal :
2. Waktu :
3. Tempat :
4. Pemimpin Rapat :
5. Jumlah Peserta :

SUSUNAN ACARA :

1. Pembukaan : Oleh pimpinan rapat didahului Doa dan

Basmalah
2. Sambutan Pimpinan rapat : dr. Wahyu Indah Puspasari
3. Pembahasan Masalah : Pengisian kelengkapan status pasien
4. Penutup : Oleh pimpinan rapat didahului Hamdalah dan
Doa

POKOK PEMBAHASAN :

- Pengisian kelengkapan status pasien

Uraian / Isi Rapat :

Pencatatan rekam medis / status pasien :

- Pencatatan dan pengisian rekam medis hanya dilakukan oleh yang

berhak/yang bertugas di / yang memeriksa pasien
- Pengisian Rekam Medis harus lengkap
- Pengisian dan perubahan rekam medis harus diketahui dan diparaf
- Penulisan rekam medis harus jelas
- Isi rekam medis meliputi (harus diisi dengan jelas dan lengkap) :
a. Nama dan identitas pasien
b. Nomor registrasi dan nomor rekam medis
c. Tanggal pemeriksaaan
d. Usia Pasien
e. Berat badan pasien bila pasien
f. Anamnesa penyakit pasien, riwayat penyakit terdahulu, riwayat
penyakit sekarang dan riwayat penyakit keluarga
g. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
h. Pemeriksaan tanda-tanda vital pasien ( tekanan darah, suhu, nadi,
pernafasan)
i. Diagnosis pasien
j. Pengobatan/therapy yang diberikan selama di
- Kegunaan :
a. Untuk menjamin kontuinitas pelayanan medik dengan kualitas
pelayanan medik dengan kualitas tinggi dan bahan informasi
apabila pasien berobat kembali ke poli
 b. Untuk bahan penilaian pelayanan medis
c. Untuk memenuhi permintaan instansi luar (asuransi, dokter
perusahaan dengan persetujuan pasien)
d. Untuk dasar menjawab surat rujukan pasien

- Cara Pengisian Resume :

a. Keluhan utama dan riwayat penyakit saat ini/sekarang
b. Riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga
c. Hasil pemeriksaan fisik, laboratorium dan pemeriksaan penunjang
lainnya
d. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi,
pernafasan)
e. Diagnosis penyakit pasien
f. Pengobatan / tindakan yang diberikan
g. Keadaan pasien saat setelah selesai pemeriksaan
h. Anjuran pengobatan / perawatan lanjutan
i. Resume harus ditandatangani oleh dokter / petugas yang
memeriksa di

Daftar Hadir / Absensi peserta rapat sosialisasi pengisian kelengkapan status pasien

PUSKESMAS PUJER

Hari :
Tanggal :

Waktu :

Tempat : Poli

Acara :

NO NAMA JABATAN / TANDA KETERANGAN

PANGKAT TANGAN

PUJER, / /2016

(dr.Wahyu Indah Puspasari)

Penanggung jawab