KAJIAN ULANG PASIEN RUJUK BALIK

FKRTL DAN TINDAK LANJUT

No. Dokumen : SOP/ /I/2023
No. Revisi : 00
SOP Tanggal : 3 Januari 2023
Terbit
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS Ni Nyoman werti,SKM.MM

CIDAHU Nip.196708041989032009

1. PENGERTIAN 1. Pasien di rujuk adalah pasien yang atas pertimbangan

dokter/perawat/bidan memerlukan pelayanan di
Rumah Sakit baik untuk diagnostic penunjang atau
Terapi
2. Rujukan balik adalah respon berupa hasil atau
instruksi selanjutnya dari sarana kesehatan rujukan
baik rumah sakit atau klinik terhadap kelanjutan
pengobatan pasien yang telah di rujuk sebelumnya
2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
penatalaksanaan pasien yang mendapat rujukan balik
dari rumah sakit yang ditunjuk;
3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cidahu Nomor :
800/SK/ /I/2023 tentang Rujukan Balik
4. REFERENSI 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
13 Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
3. Pedoman Sistem Pelayanan Rujukan Nasional, Direktorat
Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Jakarta, 2012
5. LANGKAH- 1. Pendaftaran
LANGKAH
2. Petugas puskesmas menerima pasien dan meminta
hasil rujukan balik dari keluarga pasien
3. Dokter melakukan kajian ulang terhadap pasien
berupa hasil pemeriksaan, diagnosa dan terapi yang
di instruksikan dari rumah sakit atau dokter spesialis
atau klinik sebagai rujukan pasien
4. Dokter menulis diagnosa dan terapi lanjutan hasil
rujukan di status pasien sebelumnya atau status baru
5. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas
rujukan kepada pasien
6. BAGAN ALIR Petugas puskesmas Dokter melakukan
Pendaftara menerima pasien dan kajian ulang
meminta hasil rujukan terhadap pasien
berupa hasil
balik dari keluarga pemeriksaan, diagnosa
pasien dan terapi yang
di instruksikan dari
rumah sakit atau

Dokter menulis
diagnosa dan terapi
lanjutan hasil
rujukan di status
pasien sebelumnya atau
status baru

7. HAL HAL YANG

PERLU
DIPERHATIKAN
8. UNIT TERKAIT Seluruh unit pelayanan
9. DOKUMEN
Rekam medis,Form Rujukan
TERKAIT
10. REKAMAN No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
HISTOTI diberlakukan
PERUNAHAN

KAJIAN ULANG PASIEN RUJUK BALIK

FKRTL DAN TINDAK LANJUT
No. Kode :
 Terbitan : 3 Januari 2023
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Mulai : 3 Januari 2023
Berlaku

UPTD
PUSKESMAS
CIDAHU
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas puskesmas menerima pasien
dan meminta hasil rujukan balik dari keluarga
pasien
2 Apakah Dokter melakukan kajian ulang
terhadap pasien berupa hasil pemeriksaan,
diagnosa dan terapi yang di instruksikan dari
rumah sakit atau dokter spesialis atau klinik
sebagai rujukan pasien
3 Apakah Dokter menulis diagnosa dan terapi
lanjutan hasil rujukan di status pasien
sebelumnya atau status baru
4 Apakah etugas melaksanakan instruksi terapi
dari fasilitas rujukan kepada pasien
Jumlah

Compliance Rate (CR)

Pelaksana/Auditor

(………………..)