TINDAK LANJUT TERHADAP

UMPAN BALIK DARI SARANA

KESEHATAN RUJUKAN YANG
MERUJUK BALIK

No. Dokumen :067/UKP.

/2019
SOP No Revisi :00
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
UPTD
PUSKESMAS dr. Agus Budhi Prayoga
DTP NIP. 197408162007031 009
PATOKBEUSI
1. Pengertian  Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter /
perawat / bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk
diagnostik penunjang atau terapi.
 Rujukan balik adalah respon berupa hasil atau instruksi
selanjutnya dari sarana kesehatan rujukan baik rumah sakit
atau klinik terhadap kelanjutan pengobatan pasien yang telah di
rujuk sebelumnya.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pasien yang mendapat rujukan
balik dari rumah sakit
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 449.1/ /2016
tentang Layanan Klinis
4. Referensi Pedoman Sistem Pelayanan Rujukan Nasional, Direktorat Jenderal
Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan, RI Jakarta , 2012
5. AlatdanBaha 1. Alattulismenulis
n 2. Status pasien
3. Suratrujukan
6. Langkah- 1. Petugas puskesmas menerima pasien dan meminta hasil
langkah rujukan balik dari keluarga pasien
2. Petugas meneliti berupa hasil pemeriksaan, diagnose dan terapi
yang di instruksikan dari rumah sakit atau dokter spesialis
3. Petugas menulis diagnose dan terapi lanjutan hasil rujukan di
status pasien sebelumnya atau status baru.
4. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan
kepada pasien.
5. Petugas mencatat di RM
 7. Diagram Alir Petugas puskesmas menerima
pasien dan meminta hasil rujukan Petugas meneliti berupa hasil pemeriksaan,
balik dari keluarga pasien diagnose dan terapi yang di instruksikan dari
rumah sakit atau dokter spesialis

Petugas melaksanakan instruksi terapi dari Petugas menulis diagnose dan terapi
fasilitas rujukan kepada pasien. lanjutan hasil rujukan di status pasien
sebelumnya atau status baru.

Petugasmencatat di RM

8. Hal-hal yang Untukpasien yang perlurujukanke RS mintarujukanbalikdari RS

perlu
diperhatikan
9. Dokumenterk Status Pasien
ait

10. Unit terkait  IGD

 Rawat Inap
 RawatJalan

11. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

historis diberlakukan
perubahan
 DAFTAR TILIK

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku

1 Apakah petugas puskesmas menerima pasien dan

meminta hasil rujukan balik dari keluarga
pasien?
2 Apakah petugas meneliti berupa hasil pemeriksaan,
diagnose dan terapi yang di instruksikan dari
rumah sakit atau dokter spesialis?
3 Apakah petugas menulis diagnose dan terapi
lanjutan hasil rujukan di status pasien
sebelumnya atau status baru?
4 Apakah petugas melaksanakan instruksi terapi dari
fasilitas rujukan kepada pasien?
5 Apakah petugas mencatat di RM?

CR : ………………….%

SUBANG, ……………………………

Pelaksana / Auditor

(……………………………….)