TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN

BALIK DARI SARANA KESEHATAN

RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK

No. Dokumen : 353/SOP/I/2023

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 06 JANUARI 2023

Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS
H. MAHYUDDIN, SKM,M.Kes
Nip.19721231 199503 1 003
BALANGNIPA

1. Pengertian 1. Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter/perawat/bidan

memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjangan atau terapi.
2. Rujuk balik adalah respon berupa hasil atau instruksi selanjutnyaa dari sarana
kesehatan rujukan baik Rumah Sakit maupun Klinik terhadap kelanjutan
pengobatan pasien yang telah dirujuk sebelumnya.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan yang mendapat rujukan balik dari Rumah Sakit atau
klinik yang dituju.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Balangnipa Nomor 016/SK/I/2023 tentang
Layanan Klinis UPTD Puskesmas Balangnipa.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Langkah – langkah 1. Petugas Puskesmas menerima pasien.
2. Petugas Puskesmas meminta hasil rujukan balik dari Rumah Sakit.
3. Petugas meneliti hasil pemeriksaan, Diagnostik, dan terapi yang diinstruksikan dari
Rumah Sakit atau dokter spesialis atau klinik sebagai rujukan pasien.
4. Petugas menulis Diagnosa dan terapi lanjutan hasil rujukan distatus pasien
sebelumnya atau status baru.
5. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan kepada pasien, jika
tersedia di Puskesmas.
6. Petugas memberikan surat rujuk lanjut apabila pasien memerlukan kontrol kembali.
6. Diagram Alir

Petugas Puskesmas meminta

Petugas Puskesmas
hasil rujukan balik dari
menerima pasien.
Rumah Sakit.

Petugas meneliti hasil

pemeriksaan, Diagnostik, dan
terapi yang diinstruksikan dari
Rumah Sakit atau dokter
spesialis atau klinik sebagai
rujukan pasien.
Petugas menulis Diagnosa dan
terapi lanjutan hasil rujukan
distatus pasien sebelumnya
atau status baru.

Petugas
Petugas melaksanakan
memberikan surat
instruksi terapi dari fasilitas
rujuk lanjut apabila
rujukan kepada pasien, jika
pasien memerlukan
tersedia di Puskesmas.
kontrol kembali.

7. Hal – hal yang perlu Hasil harapan masyarakat

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli KIA-KB
4. UGD dan Rawat Inap
9. Dokumen terkait
1. Rekam Medis
2. Lembar Kontrol Pasien
3. Lembar Rujukan
10. Rekaman Histori No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan
Diberlakukan

2/2
 TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK
DARI SARANA KESEHATAN RUJUKAN
YANG MERUJUK BALIK

No. Dokumen : 353/DT/I/2023

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit : 06 JANUARI 2023

Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS
H. MAHYUDDIN, SKM,M.Kes
BALANGNIPA Nip.19721231 199503 1 003

UNIT : ..............................................................................................
NAMA AUDITEE : ..............................................................................................
TANGGAL PELAKSANAAN : ..............................................................................................

No. Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas Puskesmas menerima pasien.

2. Apakah petugas Puskesmas meminta hasil rujukan balik dari Rumah Sakit.
Apakah petugas meneliti hasil pemeriksaan, Diagnostik, dan terapi yang
3. diinstruksikan dari Rumah Sakit atau dokter spesialis atau klinik sebagai rujukan
pasien.
Apakah petugas menulis Diagnosa dan terapi lanjutan hasil rujukan distatus pasien
4.
sebelumnya atau status baru.
Apakah petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan kepada pasien,
5. jika tersedia di Puskesmas.
Apakah petugas memberikan surat rujuk lanjut apabila pasien memerlukan kontrol
6.
kembali
JUMLAH

COMPLIANCE RATE (CR) %

CR : ………….%

Balangnipa, ............................... 2023

PELAKSANA/AUDITOR

(………………………………)