PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT

No. Dokumen : 350 /SOP/I/2023

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 06 JANUARI 2023

Halaman : 1/5

UPTD PUSKESMAS H. MAHYUDDIN, SKM,M.Kes

Nip.19721231 199503 1 003
BALANGNIPA
1. Pengertian Pemulangan pasien adalah prosedur untuk memulangkan pasien yang sudah dinyatakan bisa
meninggalkan Puskesmas oleh dokter, baik karena sembuh, harus dirujuk ataupun karena
meninggal dunia.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk pemulangan pasien dan tindak lanjut
pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Balangnipa Nomor 016/SK/I/2023 tentang
Layanan Klinis UPTD Puskesmas Balangnipa.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Langkah – langkah 1. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga bahwa pasien sudah bisa pulang karena
sembuh, harus dirujuk atau meninggal dunia,
2. Petugas membuat discharge planning dan menjelaskan kepada pasien dan atau keluarga
pasien
3. Siapkan lembar informed consent untuk ditandatangani pasien atau keluarga,
4. Buat surat rujukan dan form umpan balik rujukan untuk pasien yang dirujuk,
5. Persiapkan hal-hal yang diperlukan dalam proses pemulangan,
6. Persiapkan transportasi yang akan digunakan,
7. Anjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu yang sudah ditentukan,
8. Petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat umpan balik rujukan dari
Rumah Sakit ke puskesmas pada pasien yang dirujuk.
6. Bagan Alir

Berikan
informasi Petugas membuat Siapkan lembar
kepada pasien discharge planning. informed consent
dan keluarga.

Buat surat rujukan Persiapkan hal-hal

Persiapkan
dan form umpan yang diperlukan
transportasi yang
balik rujukan untuk dalam proses
akan digunakan,
pasien yang dirujuk, pemulangan,

Anjurkan pada
pasien untuk kontrol
pada waktu yang
sudah ditentukan,

Petugas menganjurkan pada pasien

untuk menyerahkan surat umpan balik
rujukan dari Rumah Sakit ke puskesmas
pada pasien yang dirujuk.

7. Hal – hal yang Jika pasien akan dirujuk, pastikan keadaan pasien stabil
perlu diperhatikan
8. Unit terkait 1. Rawat Inap
2. UGD
9. Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Lembar Kontrol Pasien
3. Lembar Rujukan

10. Rekaman histori No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
perubahan diberlakukan
7.4.4.1 Pengertian Pemulangan pasien
adalah prosedur
untuk memulangkan
pasien yang sudah
dinyatakan bisa
meninggalkan
Puskesmas oleh
dokter, baik karena
sembuh, harus
dirujuk ataupun
karena meninggal
dunia.
Kebijakan SK Kepala UPTD
Puskesmas
Balangnipa Nomor
….. tentang Kriteria

2/5
 Pemulangan Pasien,
Gawat Darurat,
Pasien dengan
Persalinan dan Bayi.
Referensi 1. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor 269 tahun
2008 tentang
Rekam Medis
2. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor 43
Tahun 2019
tentang Pusat
Kesehatan
Masyarakat.
3. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor 34
Tahun 2022
tentang
Akreditasi
Pusat
Kesehatan
Masyarakat.
4. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
HK.01.07/MEN
KES/1186/2022
tentang
Panduan
Praktik Klinis
Bagi Dokter di
Fasilitas
Pelayanan
 Kesehatan
Tingkat
Pertama.
Langka-Langkah 1. Berikan
informasi
kepada pasien
dan keluarga
bahwa pasien
sudah bisa
pulang karena
sembuh, harus
dirujuk atau
meninggal
dunia,
2. Petugas
membuat
discharge
planning dan
menjelaskan
kepada pasien
dan atau
keluarga pasien
3. Siapkan lembar
informed
consent untuk
ditandatangani
pasien atau
keluarga,
4. Buat surat
rujukan dan
form umpan
balik rujukan
untuk pasien
yang dirujuk,
5. Persiapkan hal-
hal yang
diperlukan
dalam proses
pemulangan,
6. Persiapkan
transportasi
yang akan
digunakan,
7. Anjurkan pada
pasien untuk
kontrol pada
 waktu yang
sudah
ditentukan,
8. Petugas
menganjurkan
pada pasien
untuk
menyerahkan
surat umpan
balik rujukan
dari Rumah
Sakit ke
puskesmas pada
pasien yang
dirujuk.

5/5
 PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT

No. Dokumen : 350/DT/I/2023

DAFTA No. Revisi: : 01

R
Tanggal Terbit : 06 JANUARI 2023
TILIK

Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS
H. MAHYUDDIN, SKM,M.Kes
BALANGNIPA Nip.19721231 199503 1 003

UNIT : ..............................................................................................
NAMA AUDITEE : ..............................................................................................
TANGGAL PELAKSANAAN : ..............................................................................................

No. Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas sudah memberikan informasi kepada pasien dan keluarga bahwa
pasien sudah bisa pulang karena sembuh, harus dirujuk atau meninggal dunia,
2. Apakah Petugas membuat discharge planning dan menjelaskan kepada pasien dan
atau keluarga pasien.
3. Apakah petugas menyiapkan lembar informed consent untuk ditandatangani pasien
atau keluarga,
4. Apakah petugas membuat surat rujukan dan form umpan balik rujukan untuk pasien
yang dirujuk,
5. Apakah petugas mersiapkan hal-hal yang diperlukan dalam proses pemulangan,
6. Apakah petugas mempersiapkan transportasi yang akan digunakan,
7. Apakah petugas menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu yang sudah
ditentukan,
8. Apakah petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat umpan balik
rujukan dari Rumah Sakit ke puskesmas pada pasien yang dirujuk.
JUMLAH

COMPLIANCE RATE (CR) %

CR : ………….%

Balangnipa, ............................... 2023

PELAKSANA/AUDITOR

(………………………………)