TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI

SARANA KESEHATAN RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK

No Dokumen : /2/SOP/P/VII/2017
No Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 20 Februari 2017
Halaman : 1/1

UPT PUSKESMAS dr. Nanik Suharwati

CIMARGA NIP. 197903262009072001

1. Pengertian Tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk
balik adalah respon berupa hasil atau instruksi selanjutnya dari sarana kesehatan
rujukan baik rumah sakit atau klinik terhadap kelanjutan pengobatan pasien yang
telah di rujuk sebelumnya
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan pasien yang
mendapat rujukan balik dari rumah sakit atau klinik yang di tunjuk.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Cimarga Nomor : /1/SK/IX/2017 Tentang Layanan
Klinis
4. Referensi Pedoman system Pelayanan Rujukan Nasional,Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan Kementerian Kesehatan, RI Jakarta , 2012
5. Prosedur 1. Petugas puskesmas menerima pasien dan meminta hasil rujukan balik dari
keluarga pasien
2. Petugas meneliti berupa hasil pemeriksaan, diagnose dan terapi yang di
instruksikan darir umah sakit atau dokter spesialis atau klinik sebagai rujukan
pasien.
3. Petugas menulis diagnose dan terapi lanjutan hasil rujukan di rekam medis
pasien
4. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan kepada pasien.
5. Pasien diberi resep dan diambil di apotek
6. Diagram Alir -

7. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang KIA-KB
3. Ruang MTBS
4. Ruang Gigi
8. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis
2. Form Rujuk Balik
 TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI SARANA
KESEHATAN RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK
No Dokumen : /3/DT/P/VII/2017
DAFTAR No Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 6 Maret 2017
Halaman : 1/1
UPT PUSKESMAS dr. Nanik Suharwati
CIMARGA NIP. 197903262009072001

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas puskesmas menerima pasien dan meminta hasil rujukan
balik dari keluarga pasien?
2. Apakah petugas meneliti berupa hasil pemeriksaan, diagnose dan terapi
yang di instruksikan darir umah sakit atau dokter spesialis atau klinik sebagai
rujukan pasien?
3. Apakah petugas menulis diagnose dan terapi lanjutan hasil rujukan di rekam
medis pasien?
4. Apakah petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan kepada
pasien?
5. Apakah pasien diberi resep dan diambil di apotek?

Cimarga, …………………….. 2017

Pelaksana / Auditor

(……………………..)