PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG
Jl. Raya Kedungdung No.10 Telp ( 081933001008),
Kec.Kedungdung,Kab.Sampang(69252)
Email: pkm-kedungdung.sampangkab.go.id

========================================================================

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG

NOMOR : / /2022

TENTANG
KEBIJAKAN DAN STANDAR PELAYANAN RUANG PENDAFTARAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG

MENIMBANG :
a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik
sesuai dengan asas penyelenggaraan pemerintahan yang baik, dan guna
mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai pihak yang terkait
dengan penyelenggaraan pelayanan, setiap penyelenggara pelayanan
publik wajib menetapkan Standar pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan
kualitas penyelenggaraan pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu
ditetapkan Standar Pelayanan Ruang Pendaftaran dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Kedungdung Kabupaten Sampang

MENGINGAT :
a. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
b. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
c. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 037 tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
f. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
g. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 30 tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
h. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor
63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
Pelayanan Publik
i. Kep Menkes RI Nomor : 828 Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kab/Kota.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGDUNG KABUPATEN

SAMPANG TENTANG KEBIJAKAN DAN STANDAR PELAYANAN
RUANG PENDAFTARAN

Kesatu: Standar Pelayanan Ruang Pendaftaran pada Puskesmas Kedungdung

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Kedua: Jam Pelayanan (Buka dan Tutup) Ruang Pendaftaran terlampir dalam surat
keputusan ini.

Ketiga: Standar pelayanan sebagaimana terlampir dalam Lampiran Keputusan ini

wajib dilaksanakan oleh penyelenggara/ pelaksana dan sebagai acuan
dalam penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara, aparat
pengawasan, dan masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik;

Ketiga: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : DI SAMPANG
PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG

Dr.HILMI AINUL YAQIN SYAH

NIP. 19880910201503 1 005
Lampiran 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGDUNG
KABUPATEN SAMPANG
NOMOR :
TANGGAL :

STANDAR PELAYANAN RUANG PENDAFTARAN

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum  Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 ten-
tang Pelayanan Publik.
 Permenkes No. 43 tahun 2019 tentang Puskesmas.
2. Persyaratan  KTP, Kartu Keluarga
Pelayanan  Kartu Jaminan Kesehatan (BPJS atau Jamkesmas)
 Surat Rujukan dari Rumah Sakit atau dari Puskesmas Lain.
3. Sistem,  Pelanggan/Pasien datang melakukan pendaftaran Administrasi di
mekanisme, bagian pendaftaran/ ruang kartu untuk memproses kartu rekam
dan prosedur medik bagi pasien baru dan lama maupun pengunjung lainnya.
 Pelanggan/pasien wajib mendaftar secara administratif ke loket
dan selanjutnya diarahkan ke poli-poli atau kebagian pelayanan
yang dibutuhkan oleh pasien/pelanggan.
 Proses di Ruang pendaftaran mengikuti SOP yang sudah
ditetapkan
4. Jangka waktu 5 menit
penyelesaian
5. Biaya/tarif Sesuai Perda dan sesuai dengan jaminan
6. Produk  Rekam Medis
pelayanan  Kartu Berobat
7. Sarana,  Meja
prasarana,  Komputer
dan/atau  Printer HiTi
fasilitas  Lemari Arsip
 Kursi
 ATK
8. Kompetensi  DIII Perekam Medis dan Informatika Kesehatan
Pelaksana  SLTA dengan kemampuan operasional computer bagi pelaksana
pelayanan
9. Pengawasan Internal :
Kepala Puskesmas, Kepala Sub Bagian Tata Usaha, Tim Audit
Internal Puskesmas.
Eksternal :
Inspektorat, BPK
10. Penanganan  Kotak Saran
pengaduan,  Telpon Puskesmas
saran, dan  Email
masukan  Pengaduan langsung Kepala Puskesmas Kedungdung atau KTU
Puskesmas Kedungdung.
11 Jumlah  Petugas Pendaftaran : 5 Orang
pelaksana  Petugas Perekam Medis : 2 Orang
12. Jaminan Adanya komitmen pelayanan diselenggarakan sesuai standar
pelayanan pelayanan.
13. Jaminan Keamanan dan keselamatan pasien/pelanggan dilaksanakan dengan
keamanan cara :
dan 1. Di buatkan standar sarana yang memudahkan proses komunikasi
keselamatan 2. Pasien safety yaitu dengan mengutamakan keamanan
pelayanan keselamatan serta menjaga kerahasian rekam medis
pasien/pelanggan.
14. Evaluasi  Evaluasi Kinerja Pelaksana sesuai Permenpan No. 36 Tahun
kinerja 2012.
Pelaksana  Monitoring dan Evaluasi setiap semester
 Laporan Bulanan
 Minilokakarya Puskesmas tiap bulan
Lampiran 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGDUNG
KABUPATEN SAMPANG
NOMOR :
TANGGAL :

JAM PELAYANAN
(BUKA & TUTUP RUANG PENDAFTARAN)

Senin s.d. Kamis 08.00 – 12.00

Jumat 08.00 – 10.00
Sabtu 08.00 – 11.00