PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS REJOSARI
Jalan Utama, Pekanbaru, Riau
Telepon (0761) 8402427, Pos el: pkmrejosari16@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS REJOSARI

NOMOR : 800116-117 / SK.8.4.3.1 / X/ 201S

TENTANG

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

KEPALA PUSKESMAS REJOSARI,

Menimbang : a. Bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang

berkualitas di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam
medis yang sesuai standar;

b. Bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan rekam

medis yang sesuai standar perlu adanya pembatasan
akses kepada petugasmaupun karyasiswa, hak akses
mempertimbangkan terhadap kerahasiaan dan
keamanan informasi, ketentuan keabsahan tiap pasien
mempunyai satu rekam medis dan metode identifikasi;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan keputusan Kepala Puskesmas
Rejosari tentang pengelolaan rekam medis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2009 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 Tahun 2013
tentang Penyelenggaraan Rekam Medis;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS REJOSARI TENTANG

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Rejosari tentang Rekam medis;

KEDUA : Menentukan semua pasien yang memperoleh pelayanan klinis

di Puskesmas Rejosari mendapatkan nomor rekam medis di
pelayanan pendaftaran;
KETIGA : Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap
isi rekam medis pasien, sistem pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.;

Ditetapkan di : Pekanbaru
Pada Tanggal : 2018

Plt. KEPALA PUSKESMAS REJOSARI

YERLINA

Daftar Lampiran : Surat Keputusan

 Kepala Puskesmas
Rejosari
Nomor :
Tanggal :

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

1. Akses Rekam Medis

Untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu ditentukan identifikasi terhadap

tenaga kesehatan tertentu yang memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien

N
Tenaga Kehatan di Puskesmas Rejosari
O
1 Medis Dokter
Dokter Gigi
2 Keperawatan Bidan
Perawat
3 Farmasi Apoteker
Asisten Apoteker
4 Kesehatan Masyarakat Sanitarian
Penyuluh Kesehatan
5 Gizi Nutrisionis
6 Teknisi Medis Perekam Medis
7 Laboratorium
2. Isi Rekam Medis

Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien. Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang:
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesa;
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosis/masalah;
f. Tindakan/Pengobatan;
g. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh pasien;
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan.