RUJUKAN EKSTERNAL

: 21/PKM-ANR/UKP-
No. Dokumen
SOP/02/2018
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 2 Februari 2018
Halaman : 1/3
UPTD PUSKESMAS
drg. Indrawati Rahim
PERAWATAN
Nip:19780906 200803 2 002
ANREAPI
Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah
1. Pengertian medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang lebih
mampu
Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada pasien di
2. Tujuan
sub unit BP Umum, Igd, Rawat inap
Sebagai acuan bagi petugas dalam memberikan rujukan ke fasilitas pelayanan
3. Kebijakan
yang lebih tinggi
Permenkes Nomor 5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis bagi dokter di
4. Referensi
fasilitas pelayanan kesehtan primer
a. Alat dan Bahan
b. Langkah- langkah
1) Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2) Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika
ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran
3) Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital
4) Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam form Rekam
Medis
5) Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6) Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
7) Petugas menegakkan diagnosa
5. Prosedur/
8) Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan tindakan medis
Langkah- Langkah
9) Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep
10) Apabila pasien perlu dirujuk, petugas menyiapkan rujukan.
11) Apabila pasien adalah peserta JAMKESMAS / ASKES ditawarkan ke
RSUD atau RS lain yang sudah ada MOU dengan pemerintah kab
polewali mandar
12) Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
13) Petugas melaporkan pasien ke RS yang dituju dengan SISRUTE
(Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi)
14) Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
15) Petugas membuat rujukan dalam aplikasi Pcare (Rujukan Online)/
Manual apabila jam 14.00-07.00 WITA.
16) Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter
17) Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan,
 18) Petugas memberi nomor Surat Rujukan (Manual)
19) Petugas membubuhkan stempel Puskesmas,
20) Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau keluarga
pasien
21) Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi penjelasan,
petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk menandatangani
pernyataan penolakan

Petugas
Mencocokkan
Memanggil Pasien Pemeriksaan Tanda Vital
Identitas Pasien

Bila Memerlukan Anamnesa Dan Mencatat Hasil

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik Pemeriksaaan Ttv
(Laboratorium)

Bila perlu petugas Bila Memerlukan Obat,

Petugas Menegakkan Petugas Memberikan
Diagnosa melakukan tindakan
medis Resep

Apabila Pasien Umum Pasien Jamkesmas / Apabila perlu dirujuk,

Bebas Memilih Rs Askes Ditawarkan Ke Rs Petugas menyiapkan
Manapun Yang Sudah Ada Mou rujukan

Petugas melaporkan Petugas Mencatat Ke Petugas membuat rujukan

6. Diagram Alir pasien ke RS yang Dalam Buku Rujukan Pcare (Rujukan Online)/
dituju dengan SISRUTE Manual.

Dokter Puskesmas
Petugas memberi nomor Menandatangani Surat Petugas Meminta Tanda
Surat Rujukan (Manual) Rujukan Tangan Surat Rujukan
Kepada Dokter

Petugas Membubuhkan Petugas Menyerahkan

Stempel Puskesmas Surat Rujukan Kepada
Pasien Atau Keluarga
Pasien

Apabila Pasien /
Keluarga Menolak
Dirujuk, Petugas
Meminta Tandatangan
Pernyataan Penolakan

7. Unit Terkait Semua Unit terkait

8. Rekaman Histori No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal diberlakukan

Perubahan
 RUJUKAN EKSTERNAL
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai :
UPTD PUSKESMAS Berlaku
PERAWATAN Halaman :½
ANREAPI
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor
urut?
2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis, jika ada
ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran?
3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan Tanda
vital?
4 Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaaan
tanda vital dalam form Rekam Medis?
5 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik?
6 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan
penunjangpasien dikirim ke penunjang
diagnostik ( Laboratorium)?
7 Apakah Petugas menegakkan diagnosa, ?
8 Apakah Apabila perlu tindakan medis, petugas
melakukan tindakan medis?
9 Apakah Apabila pasien memerlukan obat, petugas
memberikan resep?
10 Apakah Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat
surat rujukan ke RSUD sesuai dengan
penanganan tindak lanjut pasien?
11 Apakah Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai
dengan identitas pasien apakah peserta
Jamkesmas/Askes /Umum,?
12 Apakah Apabila pasien adalah peserta JAMKESMAS
/ ASKES ditawarkan ke RSUD atau RS lain
yang sudah ada MOU dengan Pemkab
Wonosobo?
13 Apakah Apabila pasien umum bebas memilih RS
manapun.?
14 Apakah Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan?
15 Apakah Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan
kepada Dokter Puskesmas,?
16 Apakah Dokter Puskesmas menandatangani surat
Rujukan,?
17 Apakah Petugas memberi nomor Surat Rujukan?
18 Apakah Petugas membubuhkan cap Puskesmas,?
19 Apakah Petugas memasukkan surat Rujukan ke
dalam amplop?
20 Apakah Petugas menyerahkan surat Rujukan
kepada pasien atau keluarga pasien?
21 Apakah Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk
setelah diberi penjelasan, petugas meminta
kepada pasien / keluarga untuk
menandatangani pernyataan penolakan.?

CR = ……%
Anreapi,……………
Pelaksana/Auditor

(……………….)