RUJUKAN EKSTERNAL

Nomor : 800/PKM-
MTL/SOP/UKP/ / I /2023
SOP No. Revisi
Tgl Terbit
:
: Januri 2023
Halaman : 1/4

PUSKESMAS Tri Wijayati Djuari, SKM

MOTOLOHU NIP :196612061987012002

1. Pengertian Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas suatu

masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan lain
yang lebih mampu
2. Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada pasien
di sub unit Rawat jalan, UGD, Rawat inap
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Motolohu Nomor
800/PKM-MTL/SK/ / I / 2023 tentang SK Pelayanan Rujukan
4. Referensi Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 tahun 2014
tentang panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan primer
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam form
Rekam Medis
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
7. Petugas menegakkan diagnosa,
8. Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan tindakan
medis
9. Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep
10. Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan ke
RSUD sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
11. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani
persetujuan rujukan
12. Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas pasien
apakah peserta BPJS /Umum,
13. Apabila pasien adalah peserta BPJS ditawarkan ke RSUD atau
RS lain yang sudah ada MOU dengan Pemkab PASER
14. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
15. Petugas menghubungi tempat rujukan
16. Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
17. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter
18. Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan,
19. Petugas memberi nomor Surat Rujukan
20. Petugas membubuhkan cap Puskesmas,
 21. Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
22. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien
23. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk
menandatangani pernyataan penolakan.
24. Petugas mendokumentasikan kegiatan
25. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran
6. Diagram
Alir Petugas memanggil pasien sesuai no Petugas mencocokkan identitas
urut pasien dengan rekam medis, jika
ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran

Petugas melakukan
pemeriksaan Tanda Vital

Petugas mencatat hasil

pemeriksaan tanda vital dalam
form rekam medis

Bila memerlukan
pemeriksaan penunjang
Petugas melakukan anamneses
di kirim ke penunjang
dan pemeriksaan fisik
(laboratorium)

Apabila memerlukan
Petugas menegakkan tindakan medis, petugas
diagnosa melakukan tindakan medis

Apabila pasien memerlukan

obat, petugas member resep
TIDAK
SETUJU

Apabila pasien/keluarga menolak

dirujuk setelah di beri
penjelasan,petugas meminta
kepada keluarga untuk
menandatangani pernyataan
menolak
Apabila perlu di rujuk,
petugas membuat surat
rujukan ke RSUD sesuai dgn
penanganan tindak lanjut
pasien

SETUJU

Petugas meminta pasien/keluarga

menandatangani persetujuan
rujukan

Petugas mengisi blanko rujukan

sesuai dengan identitas pasien
apakah peserta BPJS/Umum
 Apabila pasien adalah peserta
BPJS ditawarkan le RSUD atau
RS lain yang sudah ada MOU
dengan Pemkab PASER

Apabila pasien umum bebas

memilih RS manapun

Petugas menghubungi tempat

rujukan

Petugas meminta tanda tangan

surat rujukan kepada dokter

Petugas memberi nomor surat

rujukan

Petugas membubuhi cap

puskesmas

Petugas memasukan surat

rujukan kedalam amplop

Petugas menyerahkan surat

rujukan kepada pasien/ keluarga

Petugas mendokumentasikan
kegiatan

Petugas mencocokan identitas pasien dgn

rekam medis, jika ada ketidaksesuaian
data petugas mengkonfirmasikan dgn sub
unit pendaftaran
7. Unit Terkait Semua unit terkait
8. Rekaman
Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan