RUJUKAN

No. Dokumen :
Terbitan :
SOP No. Revisi : Penanggung Jawab
Tgl Mulai Berlaku : dr. Sherly Jeanne K.
Halaman :
KLINIK PRATAMA Penanggung Jawab Klinik
RAWAT INAP
SUMBER WARAS
dr. Sherly Jeanne K.
1. Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada pasien di
sub unit BP Umum, Igd, Rawat inap
Sebagai acuan bagi petugas dalam memberikan rujukan ke fasilitas pelayanan
2. Kebijakan
yang lebih tinggi
 Rawat jalan,
3. Ruang Lingkup  rawat inap,
 IGD Klinik Sumber Waras
4. Definisi Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah
medis dari Klinik ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang lebih mampu
5. Prosedur a. Petugas mengintruksikan ke pasien mengambil antria
b. Petugas memanggil pasien dengan sesuai
c. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan system rekam medis ,
jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran
d. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
e. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam Sistem Rekam
Medis
f. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
g. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
h. Petugas menegakkan diagnosa,
i. Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan ke RSUD
sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
j. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani persetujuan
rujukan
k. Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas pasien apakah
peserta BPJS Kesehatan /Umum,
l. Apabila pasien adalah peserta BPJS Kesehatan ditawarkan ke RSUD atau
RS lain.
m. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
n. Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
o. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter
p. Dokter menandatangani surat Rujukan,
q. Petugas membubuhkan cap Klinik
r. Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
s. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau keluarga
pasien
t. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi penjelasan,
petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk menandatangani
pernyataan penolakan.
6. Diagram Alir
pasien mengambil
nomer antrian
Bila memerlukan
pemeriksaan
penunjangpasien dikirim
ke penunjang diagnostik (
Laboratorium)
Petugas menegakkan
diagnosa
pasien JAMKESMAS /
ASKES ditawarkan ke RS
Apabila pasien umum
bebas memilih RS
manapun
Petugas membubuhkan
cap Puskesmas
Petugas memasukkan
surat Rujukan ke dalam
amplop
Petugas menyerahkan
surat Rujukan kepada
pasien atau keluarga
pasien
7. Referensi Kesepakatan bersama
Form Rekam Medis, Blangko Rujukan, Buku Register Rujukan, Buku
8. DokumenTerkait
Register Pasien
9. Distribusi Seluruh Unit Pelayanan
10. Rekaman Historis Perubahan
No Isi Perubahan
Mengintruksikan pasien untuk mengambil nomer
antrian
Mencocockan identitas pasien di system rekam
medis
Pengisian tanda vital dan anmnesa di sitem rekam
medis
Petugas mencocokkan
Petugas melakukan
identitas pasien dengan
pemeriksaan Tanda
Sitem rekam medis
vital
Petugas melakukan Petugas mencatat hasil
anamnesa dan pemeriksaaan tanda
pemeriksaan fisik vital dalam form
Rekam Medis
Apabila perlu dirujuk,
Petugas mengisi blangko psn /klg menantagani
Rujukan sesuai dengan persetujuan rujuk.
identitas pasien apakah Petugas membuat surat
peserta rujukan ke RSUD
Jamkesmas/Askes /Umum sesuai dengan
penanganan tindak
lanjut pasien
Petugas mencatat ke dalam Petugas meminta tanda
buku Rujukan tangan surat Rujukan
kepada Dokter
Puskesmas
Petugas memberi Dokter
nomor Surat Rujukan menandatangani surat
Rujukan
Apabila pasien / keluarga
menolak dirujuk, petugas
meminta tandatangan
pernyataan penolakan
Tgl. Mulai Diberlakukan
 Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah Petugas mengintruksin untuk mengambil
nomer antriann
2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien
dengan system rekam medis jika ada
ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran?
3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan Tanda
vital?
4 Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda
vital dalam sistem rekam medis ?
5 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik?
6 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan
penunjangpasien dikirim ke penunjang
diagnostik ( Laboratorium)?
7 Apakah Petugas menegakkan diagnosa, ?
8 Apakah Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat
surat rujukan ke RSUD sesuai dengan
penanganan tindak lanjut pasien?
9 Apakah Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai
dengan identitas pasien apakah peserta
Jamkesmas/Askes /Umum,?
10 Apakah Apabila pasien adalah peserta
JAMKESMAS / ASKES ditawarkan ke RSUD
atau RS lain ?
11 Apakah Apabila pasien umum bebas memilih RS
manapun.?
12 Apakah Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan?
13 Apakah Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan
kepada Dokter?
14 Apakah Dokter Puskesmas menandatangani surat
Rujukan,?
15 Apakah Petugas memberi nomor Surat Rujukan?
16 Apakah Petugas membubuhkan cap Klinik ?
17 Apakah Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam
amplop?
 20 Apakah Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada
pasien atau keluarga pasien?
21 Apakah Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk
setelah diberi penjelasan, petugas meminta
kepada pasien / keluarga untuk
menandatangani pernyataan penolakan.?

CR = ……%
Ampel,……………
Pelaksana/Auditor

(……………….)