RUJUKAN

No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman :

UPT Puskesmas
Padang Guci Hilir
Mistawan, S.Kep, Ners
NIP.197902092006041011
1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
terhadap satu/lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan
secara vertikal dari unit berkemampuan kurang kepada unit
yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang
setingkat kemampuannya
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pedoman
petugas dalam melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang
dituju
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Padang Guci Hilir
Nomor : 440.17/ /PKM-PGH/AKR/SK/I/2019 Tentang
Penyusunan Rencana Layanan Medis
4. Referensi Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Faskes Dasar dan
Rujukan, 2014
5. Prosedur a. Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien sesuai
standar profesi, sesuai dengan SOP Pengkajian awal klinis
b. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosis
banding serta penanganan yang dapat diberikan, sesuai
dengan SOP Pelayanan Medis
c. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan
kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
d. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga
pasien mengenai alasan pasien dirujuk.
e. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien
wajib mengisi dan menandatangani surat penolakan tindakan
medis yang berisi alasan penolakan untuk dirujuk. Petugas
memberikan informasi tentang alternatif pengobatan, risiko
alternatif pengobatan dan risiko tentang keputusan yang
diambil pasien, sesuai dengan SOP alternatif penanganan
pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin
dilakukan
f. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas menyiapkan
surat rujukan, sesuai dengan SOP Persiapan Rujukan
g. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
yang meliputi :
 1. Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes
tersebut
2. Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
nomor kartu jaminan
3. Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis
banding, tindakan dan terapi yang telah diberikan
4. Tanda tangan petugas dan stempel puskesmas
h. Petugas mencatat data pasien dan fasilitas kesehatan
rujukan di buku register rujukan. Untuk pasien JKBM dan
BPJS, petugas memasukkan data rujukan secara online
sesuai dengan identitas pasien, terapi yang telah diberikan,
diagnosa, petugas yang menangani serta poliklinik dan
rumah sakit yang dituju.
i. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien.
j. Pasien yang dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk harus
didampingi petugas yang kompeten dan diantar dengan
ambulan. Sesuai dengan SOP Rujukan Pasien Emergensi
6. Diagram Alir Pengkajian Awal SOP PELAYANAN Memastikan pasien yang
Pasien MEDIS dirujuk

Tanda tangan Setuju Rujuk

persetujuan, SOP
persiapan rujukan

Menolak
Menulis surat rujukan, Tanda tangan
mencatat dibuku register penolakan, memberi
rujukan alternative
pengobatan

Menyerahkan surat rujukan pada

pasien

(bila pasien gawat darurat maka

7. Unit Terkait a. Ruang Pemeriksaan Umum

b. Ruang Pemeriksaan Gigi
c. Ruang Pelayanan KIA-KB
d. Ruang Anak