MELAKUKAN RUJUKAN KASUS

MASYARAKAT
No.
:
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1-2

PUSKESMAS
dr. HERIYANTO
CIPARAY DTP NIP.198203172010011029

1.Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan

pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit
atau masalah kesehatan secara vertikal dari unit berkemampuan kurang
kepada unit yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang
setingkat kemampuannya
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan rujukan kasus
yang berasal dari masyarakat
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. tentang

4.Referensi 1. UU kesehatan no. 36 tahun 2009

2. UU Keperawatan no. 38 tahun 2014
3. Kepmenkes no. 279 tahun 2006 tentang pedoman PERKESMAS
4. Kepmenkes no. 908 tentang Pedoman Pelayanan Keperawatan Keluarga
5.Persiapan Alat –alat :
1. Form pengkajian askep keluarga
2. Phn kit
3. Alat tulis
4. Surat rujukan
5. Informed consent
1.Prosedur 1. Petugas melakukan melakukan pengkajian kepada keluarga dan anggota
keluarga yang sakit
2. Petugas mencatat kemadirian keluarga sesuai dengan kriteria keluarga
dalam menangani masalah kesehatan
3. Petugas membuat rencana tindakan keperawatan
4. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria pasien-
pasien yang perlu/harus dirujuk
5. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien
mengenai alasan pasien dirujuk.
6. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien wajib mengisi
dan menandatangani surat penolakan tindakan medis yang berisi
alasan penolakan untuk dirujuk.
 7. Petugas memberikan informasi tentang alternatif pengobatan, risiko
alternatif pengobatan dan risiko tentang keputusan yang diambil
pasien
8. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas menyiapkan surat rujukan
9. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan yang
meliputi :
- Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes tersebut
- Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta nomor kartu
jaminan
- Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik,
tindakan
- Tanda tangan petugas

10. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau keluarga

pasien.
11. Pasien yang dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk harus didampingi
petugas yang kompeten dan diantar dengan ambulan.

1. Unit Terkait 1. Sentra Keperawatan

2. Poliklinik Umum
3. Poli KIA/KB
4. UGD
5. VK / Poned
6. Rawat Inap
7. Rumah sakit
8. Dokumen Terkait Laporan asuhan keperawatan individu, laporan asuhan keperawatan keluarga

9. Rekaman Historis
Perubahan No Isi Perubahan Tgl Mulai diberlakukan

,nmn