PELAYANAN RUJUKAN PASIEN

GANGGUAN JIWA
No. : …./SOP/PKM-CGN
Dokumen
SO No. Revisi :
P Tanggal : …
Terbit
Halaman : 1/2
dr.Yudi Dudun
PUSKESMAS Zulkarnain
CUGENANG Nip : 19841213 201412 1
001
1. Pengertian Suatu system penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadapa
satu/lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal dari
unit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu, atau
secara horizontal antar unit-unit setingkat kemampuannya.

2. Tujuan Mengupayakan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang lebih

memadai.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.............

Tentang Penyelenggaraan program UKM

4. Referensi Undang Undang Republik Indonesia Nomer 18 Tahun 2014 tentang

Kesehatan Jiwa
5. Prosedur/ Alat dan Bahan
Langkah- 1. Buku status pasien
langkah 2. Informed consent
3. Surat rujukan
4. Buku register rujukan

Langkah-langkah
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan pasien
2. Petugas melakukan pemeriksaan Tekanan darah, Tinggi badan,
Berat Badan 3. Dokter melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
kemudian mendiagno sis dan mencatat pada rekam medis
4. Petugas / dokter menyatakan pasien perlu dirujuk
5. Petugas / dokter menjelaskan dan meminta persetujuan keluarga
pasien Untuk dirujuk
 6. Petugas menyiapkan informed cosent yang harus di tanda tangani
keluarga Pasien
7. Jika pasien atau keluarga pasien setuju, dokter menulis secara
lengkap data di dalam surat rujukan yang meliputi:
 Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes yang dituju

 Identitas pasien berupa nama, alamat dan nomor kartu jaminan

 Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik,

diagnosa utama, diagnose banding dan pengobatan yang telah
diberikan
 Paraf dokter
8. Petugas mempersiapkan pasien dan segera menghubungi sopir
9. Petugas mendampingi dan mengantar pasien ke rumah sakit dengan
Ambulan
10. Setelah sampai di rumah sakit petugas melakukan operan dengan
petugas rumah sakit
11.Setelah selesai mengantar pasien petugas segera kembali ke
puskesmas

Petugas memanggil pasien

6. Bagan Alir
Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah, tinggi badan dan
berat badan

Dokter melakukan pemeriksaan fisik, mendiagnosa dan mencatat

di rekam medis

Dokter menyatakan pasien perlu dirujuk

Petugas menyiampakan informed corncent

Jika pasien dan keluarga pasien setuju dilakukan rujukan, maka

dokter menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan

Petugas menyiapkan pasien dan menghubungi sopir

 Petugas mendampingi pasien sampai rumah sakit rujukan

Sampai di rumah sakit petugas melakukan operan pasien dengan

petugas di rumah sakit

Setelah selesai, petugas kembali ke Puskesmas

7. Unit Terkait Poli Umum, Rumah Sakit
1. Register
9. Dokumen Terkait 2. Rekam medis pasien
3. Format rujukan
10 Rekam Histori Yang Di Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Ubah Diberlakukan
Perubahan