PROSEDUR RUJUKAN

No. Dokumen : 093.SOP/Pemeriksaan

Umum/429.114.10/2016
No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit : 15 Maret 2016
Halaman : 1/ 4

PUSKESMAS drg Wahyu P, MAP

KERTOSARI NIP.196502271992032003

1. Pengertian Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggungjawab atas kasus

penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik,
baik secara vertikal dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan
ke strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal
dalam arti antar strata sarana pelayanan kesehatan yang sama.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan rujukan
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No188.4/001/ 429.114.10/2016 tentang jenis
jenis pelayanan di Puskesmas Kertosari
4. Referensi - Buku standar puskesmas dinas kesehatan provinsi tahun 2013
- Permenkes RI Nomor 001 Tahun 2012 pasal 3 Tentang sistem rujukan
pelayanan kesehatan perorangan
- Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
5. Alat dan 1. Buku Rekam Medis Pasien
Bahan 2. File Lembar informed consent pasien
3. Blangko Rujukan
4. Komputer
5. Alat tulis
6. Buku catatan rujukan
6. Prosedur RUJUKAN PASIEN KE RS
1. Petugas Pelayanan Gawat Darurat menerima pasien,
2. Petugas mencuci tangan dengan sabun, air mengalir dan memakai APD,
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik (SUHU, NADI, TENSI, RR, BB),
melakukan anamneses, dan memeriksa kesadaran pasien (GCS),
4. Petugas konsultasi keadaan pasien kepada dokter,
5. Dokter menyatakan pasien perlu dirujuk,
 6. Dokter memberikan advice,
7. Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga pasien
untuk tindakan rujukan,
8. Petugas memberikan form inform consent untuk ditanda tangani keluarga
pasien tentang persetujuan tindakan medis dan tindakan rujukan,
9. Petugas (perawat) menjalankan advice dokter,
10. Petugas membuat surat rujukan (petugas yang lain memastikan pasien
dalam kondisi stabil),
11. Petugas menghubungi petugas ambulance untuk tindakan rujukan
12. Petugas menghubungi Rumah Sakit tujuan rujukan,
13. Petugas mencatat identitas di buku register rujukan,
14. Petugas memastikan kembali keadaan pasien stabil dan siap untuk
dilakukan tindakan rujukan,
15. Petugas memindahkan pasien ke dalam ambulance,
16. Petugas mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat tujuan
rujukan dengan ambulan (Petugas sambil mengobservasi keadaan
pasien 5-15 menit sekali),
17. Petugas menjelaskan keadaan pasien dan terapi yang di berikan di
puskesmas kepada petugas jaga tujuan rujukan
7. Bagan Alir
8. Unit terkait Pelayanan Gawat Darurat
9. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. Surat Pengantar Rujukan
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
historis
perubahan

SOP RUJUKAN/ 2