RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/C/VII/33/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 08 Februari 2017
Halaman : 1/3
UPTD KESEHATAN
dr. MARDINA FAJARNINGSIH
PUSKESMAS WONOREJO
NIP. 19780313 200801 2 023
KABUPATEN PASURUAN

1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam merujuk pasien ke institusi yang lebih tinggi.

3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Wonorejo Nomor:

440/044/424.072.10/I/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis;
2. Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Wonorejo Nomor:
440/001/424.072.10/I/2017 tentang Jenis-jenis Pelayanan.

4. Referensi 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

5. Alat dan bahan 1. Blanko rujukan

2. Ambulance
3. Rekam medis

6. Langkah-langkah 1. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa

2. Petugas melakukan anamnesa
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
4. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien serta
memberikan informasi mengenai kondisi kesehatan yang dialaminya
5. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien tidak
mampu ditangani di puskesmas sehingga harus dirujuk, menjelaskan kemana
harus dirujuk dan kapan harus dirujuk
6. Petugas memberikan form Informed Consent untuk diisi oleh pasien
7. Petugas menghubungi Fasilitas Rujukan dan catat pada buku Rujukan yang
berisi Jam, Nama Penerima, Jabatan
8. Petugas menanyakan apakah pasien mempunyai kartu Jaminan kesehatan
(KIS/Umum)
9. Petugas menulis surat rujukan pada blangko (BPJS/Umum) sesuai dengan apa

1/3
 yang dimiliki pasien yang memuat resume klinis yang berisi kondisi pasien,
prosedur dan tindakan yang sudah dilakukan dan kebutuhan pasien
10. Petugas mengkonfirmasi rumah sakit rujukan untuk melaporkan pasien yang
akan dirujuk
11. Petugas melakukan pengawasan keperawatan atau medis selama merujuk
pasien rawat inap
12. Hasil observasi dicatat dan dilaporkan ke institusi tujuan rujukan
13. Petugas mendokumentasikan kegiatan di rekam medis
7. Bagan alir
Petugas memanggil
pasien

Petugas melakukan
Petugas menganamnesa pemeriksaan fisik pada pasien
pasien

Petugas menjelaskan masalah

kesehatan yang dihadapi tidak Petugas meng-identifikasi masalah
mampu ditangani di kesehatan pasien dan memberikan
puskesmas info tentang kondisi pasien

Petugas menghubungi Fasilitas

Petugas memberikan form Rujukan dan catat pada buku
Informed Consent untuk diisi Rujukan yang berisi Jam, Nama
oleh pasien Penerima, Jabatan

Petugas melakukan
pengawasan Petugas mengkonfirmasi
keperawatan/medis rumah sakit

Hasil observasi dicatat dan Petugas

dilaporkan mendokumentasikan
kegiatan

8. Unit terkait Unit Layanan

9. Dokumen terkait 1. Blanko rujukan

2. Rekam medis

10. Rekam historis .

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal diberlakukan
perubahan

2/3
3/3