PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No. Dokumen :440/158/PKM

No. Revisi :00
SOP
Tanggal Terbit :15/04/2018
Halaman :1/2
Hj. Siti Juhaeni, S.ST
UPT Puskesmas Kopo
196601021986032007
1. Pengertian Persiapan rujukan adalah persiapan pengiriman pasien ke fasilitas
yang lebih lengkap
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menerapkan langkah-langkah untuk
mempermudah dan mempercepat proses pelayanan di Puskesmas.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.800/150/PKM tentang Prosedur Rujukan
4. Referensi Permenkes No.001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan perorangan
5. Prosedur / Langkah 1. Petugas membaca Basmallah sebelum memulai kegiatan
– langkah 2. Petugas mencuci tangan dan memakai APD
3. Petugas melengkapi surat rujukan dan resume klinis
4. Petugas lain menghubungi supir ambulan
5. Petugas memastikan kondisi pasien dalam kondisi stabil
(airway, breathing, circulation )
6. Petugas memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang pada
pasien dalam keadaan baik
7. Petugas menyiapkan obat-obat yang diperlukan dalam proses
rujukan atau kit sesuai keadaan.
8. Petugas menghubungi tempat rujukan / Rumah sakit yang
dituju
9. Pasien dirujuk didampingi perawat/Bidan jaga
6. Bagan Alir

7. Hal-Hal yang perlu -

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Rawat Jalan
2. IGD
3. VK
9. Dokumen terkait Rekam medik
10. Rekaman historis Isi Tanggal mulai
No Yang diubah
perubahan Perubahan diberlakukan
DAFTAR TILIK

LANGKAH KEGIATAN TIDAK

NO YA TIDAK
BERLAKU

1 Apakah petugas/dokter menentukan diagnosa?

2 Apakah petugas menentukan bahwa pasien harus

dirujuk?

3 Apakah petugas memperbaiki keadaan umum pasien

sesuai kemampuan?

4 Apakah petugas memberikan infomasi kepada

pasien/keluarga bahwa pasien harus dirujuk?

5 Apakah petugas memberitahukan kepada

pasien/keluarga alasan pasien dirujuk?

6 Apakah petugas memberitahukan pasien / keluarga

rumah sakit rujukan?

7 Apakah petugas menghubungi rumah sakit tujuan,

menanyakan kesediaan tempat?

8 Apakah menghubungi supir ambulance?

9 Apakah memberitahukan supir ambulance rumah

sakit yang dituju?

10 Apakah membuat surat rujukan?

11 Apakah petugas mendampingi pasien ke rumah sakit

rujukan?

12 Apakah petugas memberitahu keluarga untuk

menyelesaikan biaya administrasi?