RUJUKAN

No. : 440/ /SOP-

Dokumen UKP/35.07.103.127/2018
SOP No. Revisi : 00
Tgl Terbit : Januari 2018
Halaman : 1/3

UPT
dr. Wahyu Widiyanti
PUSKESMAS
NIP.19780716 200501 2 009
KETAWANG

1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan yang tepat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi dokter/petugas dalam merujuk
pasien sehingga pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan
penangan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Ketawang No. 440/ /KEP/53.07.103.127/2017
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Ketawang.
4. Referensi Buku Standar Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2013
5. Prosedur/Langkah Rawat Jalan
-lankah 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
2. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang pelayanan
3. Petugas melakukan anamnesa
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
5. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien
sesuai dengan kriteria rujukan
6. Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi
kesehatan yang dialami pasien
7. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien
tidak mampu ditangani di Puskesmas
8. Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi/mampu mengatasi masalah pasien
9. Petugas memberikan kesempatan kepada pasien/keluarga untuk
memilih sarana pelayanan yang diinginkan (bila memungkinkan)
10. Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan
11. Petugas memberikan surat rujukan dan menjelaskan mengenai prosedur
rujuk balik
12. Petugas mendokumentasikan kegiatan
Rawat Inap
 RUJUKAN
: 440/ /SOP-
No.Dokumen
UKP/35.07.103.127/2018
SOP No. Revisi : 00
UPT Tgl Terbit :
Halaman : 2/3 dr. Wahyu Widiyanti
PUSKESMAS
NIP.19780716 200501 2 009
KETAWANG

1. Advis dokter, kondisi pasien memerlukan rujukan ke rumah sakit

2. Dokter/petugas memberikan penjelasan pada pasien dan keluarga
tentang kondisi pasien yang memerlukan penanganan lebih lanjut di
rumah sakit
3. Petugas memberikan kesempatan pada pasien dan keluarga untuk
memilih rumah sakit mana yang diinginkan
4. Petugas memberikan lembar inform concent untuk diisi dan ditanda
tangani oleh pasien atau keluarga
5. Petugas berkomunikasi dengan rumah sakit yang di tuju dan mencatat
hasil komunikasi di buku bukti komunikasi dengan rumah sakit
6. Petugas menyiapkan administrasi meliputi surat rujukan, pembayaran
(bagi pasien umum), kelengkapan persyaratan BPJS (bagi pasien BPJS)
7. Petugas berkoordinasi dengan sopir ambulans untuk menyiapkan mobil
ambulans
8. Petugas mengantar pasien ke rumah sakit yang di tuju dengan
membawa kelengkapan administrasi (rekam medis pasien yang di
lengkapi dengan resume pasien, surat rujukan)
9. Petugas memonitor kondisi pasien selama perjalanan menuju ke rumah
sakit dan mencatatnya di lembar monitoring pasien
6. Diagram Alir (Jika
dibutuhkan)

7. Unit terkait Pendaftaran, UGD, Rawat Jalan, Rawat Inap, Ambulance

8. Rekaman historis perubahan

 RUJUKAN
: 440/ /SOP-
No.Dokumen
UKP/35.07.103.127/2018
SOP No. Revisi : 00
UPT Tgl Terbit :
Halaman : 3/3 dr. Wahyu Widiyanti
PUSKESMAS
NIP.19780716 200501 2 009
KETAWANG

Tanggal Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan