PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KETAWANG
Jl. Raya Ketawang No.13, Gondanglegi. Telp: (0341) 879009
E-mail: puskesmasketawang@gmail.com
MALANG 65174

STANDAR INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

N UNIT
INDIKATOR STANDAR
O PEMERIKSAAN

Input Petugas rekam medis sesuai 100%

dengan kompetensi
Kepatuhan petugas terhadap
Proses SOP Alur pelayanan rekam 100%
RUANG REKAM medis
1
MEDIS
Ketepatan pemberian rekam
Output 100%
medis di ruang pelayanan

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

Pemberi layanan adalah staf

Input dengan minimal pendidikan 100%
SMA dan sederajat
Kepatuhan petugas terhadap
RUANG Proses 100%
2 SOP Pendaftaran
PENDAFTARAN
Kepatuhan petugas terhadap
Output pengisian nomer rekam medis 100%
di luar jam pelayanan
Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e
Pemberi layanan adalah dokter
dan/atau paramedis yang
Input 100%
mendapatkan pendelegasian
wewenang
RUANG
3 PEMERIKSAAN Kepatuhan petugas terhadap
Proses 100%
UMUM SOP pemeriksaan ruang umum

Output Kelengkapan pengisian RM 100%

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

4 RUANG Pemberi pemeriksaan adalah

PEMERIKSAAN dokter gigi dan/atau petugas
Input 100%
GIGI DAN medis yang mendapat
MULUT pendelegasian wewenang

Proses Kepatuhan petugas terhadap 100%

 SOP pelayanan medis

Kelengkapan pengisian rekam

Output 100%
medis

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

Pemberi layanan adalah dokter

dan/atau paramedis yang
Input
mendapatkan pendelegasian
wewenang
RUANG Kepatuhan petugas terhadap
Proses 100%
5 PEMERIKSAAN SOP pelayanan medis
ANAK
Kelengkapan pengisian rekam
Output 100%
medis

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥ 80%
e

Pemberi layanan adalah dokter

dan/atau paramedis yang
Input 100%
mendapatkan pendelegasian
wewenang

Kepatuhan petugas terhadap

6 RUANG KIA & KB Proses 100%
SOP pelayanan medis

Kelengkapan pengisian rekam

Output 100%
medis

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

Pemberi layanan adalah

Input
petugas paramedis 100%

Kepatuhan petugas terhadap

Proses 100%
RUANG SOP pelayanan medis
7
IMUNISASI Kelengkapan pengisian rekam
Output 100%
medis

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

8 RUANG GIZI Pemberi layanan Gizi adalah

Input 100%
Nutrisionis

Kepatuhan petugas terhadap

Proses  100%
SOP asuhan gizi

Output Pemeriksaan konseling gizi RJ 5%

dan RI
 Outcom
≥80%
e Kepuasan pengguna layanan

Pemberi layanan klinis di ruang

tindakan dan gawat darurat
Input 100%
adalah petugas yang sudah
terlatih (BLS/PPGD/BTLS)
RUANG
TINDAKAN DAN Kepatuhan petugas terhadap
9 Proses 100%
GAWAT SOP pelayanan medis
DARURAT Kelengkapan pengisian inform
Output 100%
concent

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

Pemberi layanan laboratorium

Input 100%
adalah analis

Pemeriksaan farmasi sesuai

Proses SOP Permintaan/pengadaan 100%
RUANG obat
10
FARMASI
Kesesuaian item obat yang
Output 80%
tersedia dalam Fornas

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

Pemberi layanan laboratorium

Input 100%
adalah analis

Kepatuhan petugas terhadap

Proses 100%
SOP pemeriksaan laboratorium
RUANG
11 Ketepatan waktu tunggu
LABORATORIUM
Output penyerahan hasil pelayanan 100%
laboratorium

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

Pemberi pemeriksaan adalah

dokter dan/atau petugas medis
Input 100%
yang mendapat pendelegasian
wewenang

RUANG RAWAT Kepatuhan petugas terhadap

12 Proses 100%
INAP SOP pelayanan rawat inap

Kelengkapan pengisian Rekam

Output 100%
medis Rawat inap

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

13 RUANG Input Pemberi layanan persalinan 100%

 normal adalah petugas yang
bersertifikat APN

Kepatuhan petugas terhadap

Proses 100%
SOP pelayanan persalinan
PERSALINAN
Kelengkapan pengisian Rekam
Output 100%
medis

Outcom
Kepuasan pengguna layanan ≥80%
e

KEPALA UPT PUSKESMAS

KETAWANG,

Yuliawati
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KETAWANG
Jl. Raya Ketawang No.13, Gondanglegi. Telp: (0341) 879009
E-mail: puskesmasketawang@gmail.com
MALANG 65174

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SASARAN KESELAMATAN INDIKATOR KESELAMATAN

NO STANDAR
PASIEN PASIEN
Identifikasi Pasien dengan Pemberian gelang identitas
1 100%
benar pada pasien rawat inap
Prosentase pasien UGD, Rawat
Komunikasi efektif dalam inap, Ruang bersalin dan
2 100%
pelayanan Laboratorium yang dilakukan
SBAR dan TBK
Prosentase kepatuhan petugas
Keamanan obat yang perlu
3 terhadap SOP Pelabelan obat 100%
diwaspadai
high alert, LASA dan kadaluarsa
Memastikan lokasi
pembedahan yang benar, Prosentase kepatuhan petugas
4 prosedur yang benar, dalam melakukan double check 100%
pembedahan pada pasien pada tindakan/bedah minor
yang benar
Mengurangi risiko infeksi Prosentase petugas terhadap
5 100%
akibat perawatan kesehatan SOP 6 langkah cuci tangan
Mengurangi risiko cedera Kepatuhan pemberian gelang
6 100%
pada pasien jatuh pada pasien dengan resiko jatuh

KEPALA UPT PUSKESMAS

KETAWANG,

Yuliawati
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KETAWANG
Jl. Raya Ketawang No.13, Gondanglegi. Telp: (0341) 879009
E-mail: puskesmasketawang@gmail.com
MALANG 65174

PEDOMAN MONITORING INDIKATOR MUTU KLINIS, INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PENGGUNA LAYANAN DAN INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

N DIMENSI SUMBE
INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL CARA PENGHITUNGAN STANDAR
O MUTU R DATA
1. Ruang Rekam Medis
1 Petugas Rekam medis Kompeten Rekam medis merupakan berkas yang jumlah hari buka Pendaftaran 100% Absensi
sesuai dengan si teknis berisi catatan dan dokumen tentang yang dilayani petugas rekam
kompetensi identitas pasien, pemeriksaan, medis dalam 1 bulan dibagi
pengobatan, tindakan dan jumlah seluruh hari buka
pemeriksaan lain yang telah diberikan pendaftaran dalam 1 bulan dikali
kepada pasien. 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Pemeriksaan di unit rekam medis Jumlah penilaian rekam medis 100% Ceklis
terhadap SOP Alur an sesuai dengan SOP yang dibuat sesuai SOP dibagi jumlah SOP Alur
pelayanan rekam medis penilaian rekam medis yang pelayana
disurvey dikali 100% n rekam
medis
3 Ketepatan pemberian Keselamat Ketepatan pemberian rekam medis Jumlah rekam medis rawat jalan 100% Buku
rekam medis di ruang an adalah kesesuaian antar tujuan yang sesuai dibagi jumlah register
pelayanan diantarnya rekam medis dengan seluruh rekam medis rawat jalan pengemb
 keluhan/keinginan pasien dikali 100% alian
rekam
medis
2. Ruang Pendaftaran
1 Pemberi layanan adalah Kompeten Pendaftaran adalah tata cara melayani jumlah hari buka Pendaftaran 100% Absensi
staf dengan minimal si teknis pendaftaran pasien yang akan berobat yang dilayani pemberi layanan
pendidikan SMA dan ke Puskesmas Ketawang dalam 1 bulan dibagi jumlah
sederajat seluruh hari buka pendaftaran
dalam 1 bulan dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Pemeriksaan di unit pendaftaran Jumlah penilaian kepatuhan 100% Ceklis
terhadap SOP an sesuai dengan SOP yang dibuat petugas sesuai SOP dibagi SOP
Pendaftaran jumlah petugas yang disurvey Pendafta
dikali 100% ran
3 Kepatuhan petugas Keselamat Pengisian identitas rekam medis Jumlah pasien yang datang 100% Register
terhadap pengisian an lengkap oleh petugas pendaftaran diluar jam pelayanan (UGD, pendafta
nomer rekam medis di (nama,no. RM, tgal lahir, jenis kelamin, Ranap, Ruang persalinan) yang ran
luar jam pelayanan alamat,no. Kartu BPJS) mendapat nomer rekam medis
dibagi jumlah keseluruhan pasien
diluar jam pelayanan dikali 100%
3. Ruang Pemeriksaan Umum

1 Pemberi layanan adalah Kompeten Layanan ruang pemeriksaan umum jumlah hari buka Ruang 100% Absensi
dokter dan/atau si teknis adalah layanan di puskesmas yang pemeriksaan umum yang
paramedis yang memberikan pemeriksaan kedokteran dilayani dokter/paramedis yang
 mendapatkan berupa pemeriksaan kesehatan, mendapatkan wewenang dalam
pendelegasian pengobatan dan penyuluhan kepada 1 bulan dibagi jumlah seluruh
wewenang pasien. hari buka ruang umum dikali
100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Ceklis
terhadap SOP an proses pemeriksaan di ruang umum pemeriksaan sesuai SOP dibagi SOP
pemeriksaan klinis Jumlah petugas yang di survey pemeriks
dikali 100% aan
ruang
umum
3 Kelengkapan pengisian Efektifitas Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik ruang 100% Register
rekam medik ruang jam setelah selesai pemeriksaan, diisi pemeriksaan umum yang diisi kelengka
pemeriksaan umum oleh tenaga medis dan atau lengkap dibagi jumlah rekam pan
paramedis (identitas, medik ruang pemeriksaan umum rekam
SOAP,KIE,Askep, diagnosis, Kode ICD yang diperiksa dikali 100% medis
Xl, Pengobatan, tanda tangan ) serta
pengisian identitas rekam medik
lengkap oleh petugas rekam medik
(nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
4. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
1 Pemberi pemeriksaan Kompeten Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut jumlah hari buka Ruang gigi yang 100% Absensi
 adalah dokter gigi si teknis yang diberikan oleh dokter gigi atau dilayani dokter/paramedis yang kehadira
dan/atau petugas medis petugas yang mendapatkan mendapatkan wewenang dalam n
yang mendapat pendeegasian wewenang 1 bulan dibagi jumlah seluruh
pendelegasian hari buka ruang pemeriksaan gigi
wewenang dalam 1 bulan dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Ceklis
terhadap SOP an proses pemeriksaan di ruang gigi dan pemeriksaan sesuai SOP dibagi SOP
pemeriksaan klinis mulut Jumlah petugas yang di survey pemeriks
dikali 100% aan
ruang
pemeriks
aan gigi
dan
mulut
3 Kelengkapan pengisian Efektifitas Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik ruang 100% Register
rekam medik ruang jam setelah selesai pemeriksaan, diisi pemeriksan gigi dan mulut yang kelengka
pemeriksaan gigi dan oleh tenaga medis dan atau diisi lengkap dibagi jumlah rekam pan
mulut paramedis (identitas, medik ruang pemeriksaan gigi rekam
SOAP,KIE,Askep, diagnosis, Kode ICD dan mulut yang diperiksa dikali medis
Xl, Pengobatan, tanda tangan ) serta 100% gigi dan
pengisian identitas rekam medik mulut
lengkap oleh petugas rekam medik
 (nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
5. Ruang Pemeriksaan Anak
1 Pemberi pemeriksaan Kompeten Layanan ruang pemeriksaan anak jumlah hari buka Ruang 100% Absensi
adalah dokter dan/atau si teknis adalah layanan di puskesmas yang pemeriksaan anak yang dilayani kehadira
petugas medis yang memberikan pemeriksaan kedokteran dokter/paramedis yang n
mendapat pendelegasian berupa pemeriksaan kesehatan , mendapatkan wewenang dalam
wewenang pengobatan pada pasien anak-anak 1 bulan dibagi jumlah seluruh
hari buka ruang pemeriksaan
anak dalam 1 bulan dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Ceklis
terhadap SOP pelayanan an proses pemeriksaan di ruang pemeriksaan sesuai SOP dibagi SOP
medis pemeriksaan anak Jumlah petugas yang di survey Pelayana
dikali 100% n medis
3 Kelengkapan pengisian Efektifitas Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik ruang 100% Register
rekam medik ruang jam setelah selesai pemeriksaan, diisi pemeriksan anak yang diisi kelangka
pemeriksaan anak oleh tenaga medis dan atau lengkap dibagi jumlah rekam pan
paramedis (identitas, medik ruang pemeriksaan anak rekam
SOAP,KIE,Askep, diagnosis, Kode ICD yang diperiksa dikali 100% medis
Xl, Pengobatan, tanda tangan ) serta Ruang
pengisian identitas rekam medik pemeriks
lengkap oleh petugas rekam medik aan anak
 (nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
6. Ruang KIA & KB
1 Pemberi layanan ruang Kompeten Layanan ruang KIA dan KB adalah jumlah hari buka ruang KIA & KB 100% Absensi
KIA & KB adalah dokter si teknis layanan di puskesmas yang yang dilayani dokter/paramedis Kehadira
dan/atau paramedis yang memberikan pemeriksaan kedokteran yang mendapatkan wewenang n
mendapatkan berupa pemeriksaan kesehatan, dalam 1 bulan dibagi jumlah
pendelegasian pengobatan dan penyuluhan kepada seluruh hari buka ruang KIA/KB
wewenang pasien. dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Ceklis
terhadap SOP pelayanan an proses pemeriksaan di ruang pemeriksaan sesuai SOP dibagi SOP
medis pemeriksaan KIA&KB Jumlah petugas yang di survey Pelayana
dikali 100% n medis
3 Kelengkapan pengisian Efektifitas Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik ruang 100% Register
rekam medik ruang KIA jam setelah selesai pemeriksaan, diisi KIA&KB yang diisi lengkap dibagi kelengka
& KB oleh tenaga medis dan atau jumlah rekam medik ruang pan
paramedis (identitas, KIA&KB yang diperiksa dikali rekam
SOAP,KIE,Askep, diagnosis, Kode ICD 100% medis
Xl, Pengobatan, tanda tangan ) serta Ruang
pengisian identitas rekam medik KIA&KB
lengkap oleh petugas rekam medik
(nama, nomor rekam medik, tanggal
 lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
7. Ruang Imunisasi
1 Pemberi layanan adalah Kopetensi Imunisasi adalah program pencegahan Jumlah hari pemeriksaan 100% Absensi
petugas paramedis teknis penyakit menular yang diterapkan imunisasi oleh petugas yang
dengan memberikan vaksin sehingga kompeten dibagi jumlah hari
orang tersbut imun atau resisten pemeriksaan imunisasi dalam 1
terhadap penyakit tersebut. bulan dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Ceklis
terhadap SOP pelayanan an proses pemeriksaan di ruang Imunisasi pemeriksaan sesuai SOP dibagi SOP
medis Jumlah petugas yang di survey Pelayana
dikali 100% n medis
3 Kelengkapan pengisian Efektifitas Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik ruang 100% Register
rekam medik ruang jam setelah selesai pemeriksaan, diisi imunisasi yang diisi lengkap kelengka
imunisasi oleh tenaga medis dan atau dibagi jumlah rekam medik ruang pan
paramedis (identitas, imunisasi yang diperiksa dikali rekam
SOAP,KIE,Askep, diagnosis, Kode ICD 100% medis
Xl, Pengobatan, tanda tangan ) serta imunisasi
pengisian identitas rekam medik
lengkap oleh petugas rekam medik
(nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
 8. Ruang Gizi
1 Pemberi pemeriksaan Kompeten Pemeriksaan Gizi adalah unit yang jumlah hari buka Ruang Gizi 100% Absensi
Gizi adalah Nutrisionis si teknis melayani pemberian asuhan gizi yang dilayani nutrisionis dalam 1
pengguna pemeriksaan rawat inap.dan bulan dibagi jumlah seluruh hari
rawat jalan buka ruang gizi dalam 1 bulan
dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Proses asuhan gizi tersetandar (PAGT) Jumlah Asuhan yang sesuai 100% Ceklis
terhadap SOP asuhan an adalah pendekatan sistematik dalam SOP yang disurvey dibagi SOP
gizi memberikan pemeriksaan asuhan gizi Jumlah asuhan yang di survey Asuhan
yang berkualitas yang dilakukan oleh dikali 100% Gizi
tenaga gizi.
3 Pemeriksaan konseling Pemantau Pemeriksaan konseling gizi untuk Jumlah konseling gizi pasien 5% Register
gizi RJ dan RI an semua pasien di Puskesmas non rawat non rawat inap dan rawat inap Ruang
inap dan rawat inap dibagi jumlah kunjungan pasien Gizi
ke Puskesmas dalam 1 bulan
dikali 100%
9. Ruang Tindakan dan Gawat Darurat
1 Pemberi layanan klinis di ruang Kompeten Layanan UGD adalah unit yang Jumlah tenaga pemberi layanan 100% Absensi
tindakan dan gawat darurat
si teknis menangani kasus gawat darurat. klinis di UGD yang sudah terlatih
adalah petugas yang sudah
(BLS/PPGD/BTLS) dibagi
terlatih (BLS/PPGD/BTLS)
seluruh petugas pemberi layanan
klinis di UGD dikali 100%
2 Kepatuhan petugas terhadap SOP Kepatuhan Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Ceklis
pelayanan medis
terhadap proses pemeriksaan di ruang Gawat pemeriksaan sesuai SOP dibagi SOP
 SOP Darurat Jumlah petugas yang di survey Pelayana
Pelayanan dikali 100% n Ruang
Ruang Gawat
Gawat Darurat
Darurat

3 Kelengkapan pengisian Efektifitas Inform concent yang lengkap dalam 24 Jumlah inform concent di ruang 100% Register
Inform concent jam setelah selesai pemeriksaan, diisi tindakan dan gawat darurat yang kelengka
oleh tenaga medis dan atau diisi lengkap dibagi jumlah inform pan
paramedis (identitas pasien, pemberi concent ruang tindakan dan inform
informasi, isi infrmasi, persetujuan gawat darurat yang diperiksa concent
tindakan, dan tanda tangan) dikali 100% Ruang
tindakan
dan
gawat
darurat
10. Ruang Farmasi
1 Pemberi layanan farmasi Kompeten Tersedianya pelayanan farmasi oleh jumlah hari buka Ruang Farmasi 100% Absensi
adalah apoteker/asisten si teknis tenaga yang kompeten yang dilayani Apoteker/Asisten
apoteker Apoteker dibagi jumlah seluruh
hari buka Ruang Farmasi dikali
100%
2 Pemeriksaan farmasi Keselamat Kesesuaian pemeriksaan di farmasi Jumlah pemeriksaan farmasi 100% Ceklis
 sesuai SOP an sesuai dengan SOP yang sesuai SOP yang disurvey SOP
Permintaan/pengadaan permintaan/pengadaan dibagi jumlah pemeriksaan pemeriks
obat farmasi yang disurvey dikali aan
100% Farmasi
3 Kesesuaian item obat Keselamat Evaluasi kesesuaian item obat yang Jumlah item obat di Puskemas 80% Data
yang tersedia dalam an tersedia di Puskesmas terhadap yang sesuai dengan Fornas stok obat
Fornas Fornas FKTP FKTP dibagi jumlah item obat
yang tersedia di Puskemas dikali
100 %

11. Ruang Laboratorium

1 Pemberi layanan Kompeten Tersedianya pemeriksaan laboratorium jumlah hari buka Laboratorium 100% Absensi
si teknis
Laboratorium Adalah oleh tenaga yang kompeten yang dilayani Analis dibagi
Analis Laboratorium jumlah seluruh hari buka
laboratorium dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Efektifitas, Petugas labortorium melakukan Jumlah pemeriksaan laborat 100% Ceklis
terhadap SOP ketepatan Efisiensi pemeriksaan laboratorium sesuai yang sesuai SOP yang di survey SOP
waktu pelayanan laborat dan dengan standart operasional prosedur dibagi jumlah pemeriksaan pemeriks
Keselamat yang sudah ditetapkan laboratorium yang disurvey dikali aan
an 100% laboratori
um
3 Ketepatan waktu tunggu Efektifitas, Ketepatan waktu pelayanan laborat Jumlah pemeriksaan yang sesuai 100% Register
penyerahan hasil Efisiensi adalah waktu tunggu pasien setelah dengan waktu yang di tentukan ketepata
 pelayanan laboratorium
12. Ruang Rawat Inap
1 Pemberi pemeriksaan adalah
dokter dan/atau petugas medis
yang mendapat pendelegasian
wewenang
diambil spesimen sampai hasil di dibagi jumlah pemeriksaan di n waktu
berikan kepada pasien laboratorium laborat
 Pemeriksaan darah lengkap
(DL): 30 menit
 Pemeriksaan kimia darah : 15 -
30 menit
 Pemeriksaan widal : 30 menit
 Pemeriksaan urin lengkap : 30
menit
 Pemeriksaan tinja: 20 menit
 Pemeriksaan sputum (BTA): 3
hari
 Pemeriksaan rapid test HIV: 30
menit
 Pemeriksaan rapid test hepatitis
B: 30 menit
 Pemerikaan tes kehamilan : 15
menit
Kompeten Rawat inap merupakan pemeriksaan jumlah hari buka Rawat inap 100% Absensi
si teknis 24jam pada pasien yang yang dilayani dokter/paramedis
membutuhkan perawatan lebih yang mendapatkan wewenang

2 Kepatuhan petugas terhadap SOP
pelayanan rawat inap
3 Kelengkapan pengisian Rekam
medis Rawat inap
13. Ruang Persalinan
1 Pemberi layanan
persalinan normal adalah
petugas bersertifikat APN
intensidf oleh petugas yang berkopeten dalam 1 bulan dibagi jumlah hari
rawat inap dipuskesmas dalam
1bulan dikali 100%
Kompeten Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Register
si teknis proses pemeriksaan di ruang rawat pemeriksaan sesuai SOP dibagi rawat
inap Jumlah petugas yang di survey inap
dikali 100%
Kelengkap Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medis rawat inap 100% Rekam
an jam setelah selesai pemeriksaan, diisi yang terisi lengkap dibagi jumlah medik
dokumen oleh tenaga medis dan atau rekam medis rawat inap dikali
paramedis (identitas, 100%
SOAP,KIE,Askep, diagnosis, Kode ICD
Xl, Pengobatan, tanda tangan ) serta
pengisian identitas rekam medik
lengkap oleh petugas rekam medik
(nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
Kompeten Layanan persalinan normal adalah Jumlah pertolongan persalinan 100% Register
si teknis pemeriksaan persalinan tanpa penyulit. normal oleh tenaga kesehatan Kohort
terlatih dalam 1 bulan dibagi
seluruh persalinan di puskesmas
 dalam 1 bulan dikali 100%
2 Kepatuhan petugas Keselamat Kepatuhan petugas terhadap alur Jumlah Petugas yang melakukan 100% Ceklis
terhadap SOP pelayanan an proses pemeriksaan di ruang pemeriksaan sesuai SOP dibagi SOP
persalinan pemeriksaan anak Jumlah petugas yang di survey Pelayana
dikali 100% n medis
3 Kelengkapan pengisian Efektifitas Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik ruang 100% Register
rekam medis jam setelah selesai pemeriksaan, diisi persalinan yang diisi lengkap kelengka
oleh tenaga medis dan atau dibagi jumlah rekam medik ruang pan
paramedis (identitas, persalinan dikali 100% rekap
SOAP,KIE,Askep, diagnosis, Kode ICD medis
Xl, Pengobatan, tanda tangan ) serta Ruang
pengisian identitas rekam medik persalina
lengkap oleh petugas rekam medik n
(nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PENGGUNA LAYANAN

1 Identifikasi Pasien Keselamat Kepatuhan petugas melakukan Jumlah prosentase kepatuhan 100% Ceklist
identifika
dengan benar an Pasien identifikasi pasien minimal dengan 2 petugas melakukan identifikasi
si pasien
cara identifikasi yang relatif tidak sesuai prosedur dibagi jumlah
berubah pada saat pendaftaran dan petugas (pendaftaran, UGD,

2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan
3 Keamanan obat yang
perlu diwaspadai
sebelum melakukan prosedur Obat, lab, KIA-KB, gigi ) yang di
diagnosis, tindakan, pemberian obat amati kepatuhannya
dan pemberian diit serta kondisi
khusus (pasien tidak membawa
identitas, mempunyai nama sama)
Keselamat Petugas melakukan komunikasi efektif Jumlah prosentase kepatuhan 100% Dokume
an di rekam medis antara lain: petugas yang melakukan n rekam
pengguna penyampaian pesan verbal lewat komunikasi efektif sesuai medik
layanan telpon atau media komunikasi dengan prosedur dibagi jumlah petugas dan
SBAR (Situational, Background, di UGD/ ruang tindakan, ruang ceklis
Assesment, Recomendation) pada bersalin, rawat inap serta kepatuha
pelaporan kasus dan TBK (Tulis,Baca, laboratorium yang diamati n
Konfirmasi) pada saat menerima kepatuhannya komunik
instruksi dokter : penyampaian nilai asi
kritis hasil pemeriksaan penunjang , efektif
transfer/operan pada waktu serah
terima pasien dan rujukan
Keselamat Pengelolaan obat obat yang Jumlah prosentase kepatuhan 100% Ceklis
an diwaspadai pelabelan obat high alert petugas terhadap SOP dalam kepatuha
(obat yang beresiko tinggi),misal : mengelola label obat high alert, n
insulin, narkotika, agonis adrenegik, LASA dan kadaluarsa) dihitung petugas
antagonis adrenegik, anestesi compliance rate petugas terhadap
 (general, inhalasi, IV), antitrombotic, SOP
dextrose 20%, parenteral nutrisi, oral pengelol
hipoglikemik), obat yang mempunyai aan
nama, bunyi dan sediaan hampir sediaan
sama (LASA/ Look Alike Sound Alike) farmasi
dan pelabelan kadaluarsa di ruang pada
farmasi dan gudang obat pelabela
n obat
high
alert,
LASA
dan
kadaluar
sa)
4 Memastikan lokasi Keselamat Kepatuhan melakukan doubel check Jumlah prosentase kepatuhan 100% Ceklis
pembedahan yang an terhadap prosedur pembedahan untuk petugas yang diamati dalam Kepatuh
benar, prosedur yang pengguna memastikan lokasi pembedahan yang melakukan prosedur cuci tangan an
benar, pembedahan layanan benar dan pada pasien yang benar di 6 langkah dan 5 momen dibagi Prosedur
pada pasien yang benar UGD/tindakan, persalinan, KIA-KB dan jumlah petugas yang diamati Cuci
poli gigi, agar tidak terjadi kesalahan (UGD/ruang tindakan dan Tangan
orang dan salah sisi persalinan)
5 Mengurangi risiko infeksi Keselamat Kepatuhan seluruh petugas Jumlah prosentase kepatuhan 100% Ceklis
 akibat perawatan an Puskesmas melakukan hand hygiene petugas yang diamati dalam Kepatuh
kesehatan pengguna Prosedur cuci tangan sesuai dengan melakukan prosedur cuci tangan an
layanan ketentuan 6 (enam) langkah cuci 6 langkah dan 5 momen dibagi Prosedur
tangan dan 5 (lima) momen, yaitu: jumlah petugas yang diamati Cuci
1.Sebelum kontak dengan pasien (UGD/ruang tindakan dan Tangan
2.Sebelum melakukan tindakan aseptik persalinan)
3.Setelah kontak dengan cairan tubuh
pasien
4. Setelah kontak dengan pasien
5.Setelah kontak dengan lingkungan
pasien
6 Mengurangi risiko cedera Keselamat Cedera pada pasien dapat terjadi Jumlah pentapisan (screening) 100% Ceklis
pada pasien jatuh an pasien karena jatuh di fasilitas pasien dengan risiko jatuh dibagi Kepatuh
kesehatan.Kriteria untuk melakukan jumlah pasien risiko jatuh dikali an
pentapisan kemungkinan terjadinya 100% prosedur
risiko jatuh harus ditetapkan, dan pentapis
dilakukan upaya untuk mencegah atau an
meminimalkan kejadian jatuh di (screenin
fasilitas kesehatan.Pentapisan g) pasien
dilakukan untuk meminimalkan dengan
terjadinya risiko jatuh di risiko
Puskesmas.Upaya dan penandaan jatuh
dilakukan untuk mengurangi risiko
jatuh pada pasien dari situasi dan
lokasi yang dapat mengakibatkan
pasien jatuh