PERAN DOKTER DAN

KODER DALAM SISTEM

CASEMIX INA CBGS
TIM TEKNIS INA CBGS
Semarang, 16 17 Februari 2016

PO KO K BAHASAN

Case-Mix INA-CBG
Dasar Pengelompokan Grouper dg Code ICD
Code Grouper INA-CBG
Tugas Dan Tanggung Jawab Dokter Dan Coder
Alur Penelusuran Coding Diagnosis
Contoh Kasus grouper

CASE-MIX/INA-CBGS
Sistem Casemix adalah :
Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya
perawatan dan dimasukan ke dalam group-group
Ciri ciri setiap group adalah :
1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan sama)
Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket dimana
tarif ditentukan sebelum pelayanan diberikan

DASAR PENGELOMPOKAN
Menggunakan :
ICD10 Untuk Diagnosa (14.500
kode)
ICD9 CM Untuk
Prosedur/Tindakan (8.500 kode)

Untuk mengkombinasikan kode diagnosis dan

prosedur tidak mungkin dilakukan secara
manual, maka diperlukan yang namanya
Grouper

G ROUPER

Menggabungkan kode ICD

sekitar
(14.500 + 8.500) = 23.000 kode ke
dalam group - group
Terdiri dari 23 CMG (Casemix Main Group)
1077 kode INA-CBG
789 kode INA-CBG untuk rawat inap
288 kode INA-CBG untuk rawat jalan

C O N TO H K O D E I N A - C B G
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN
PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET
RINGAN

O-6-12-I
1

CMG

TIPE
KASUS (1-9)

SPESIFIK CBG
(Body Systems)

Severity
level

KLASIFIKASI KODING

PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR

BERDASAR BUKU ICD

V01-Y98

ICD10
Kode Diagnosis
Utama sesuai
resume dengan
memenuhi aturan
coding,kemudian
kode diagnosis
sekunder
Entry data atau
import datadari
SIM RS

Pasien
Demografi

Diagnosis
Utama &
Sekunder

ICD9CM
Kode Prosedur
Utama yang
berhubungan
denganDiagnosis
Utama dilanjutkan
denganmengkode
prosedur-prosedur
lainnya.

Prosedur
Utama &
Sekuder

Jika diagnosis utama

atau diagnosis
sekunder adalah
cedera/injury harus
diikuti dengan
penyebab luar (external
cause) yang relevan
dengandiagnosisnya.

Injury &
External
Cause

M8000/0-M9989/1

Jika diagnosis utama

atau diagnosis
sekunder adalah
Neoplasma harus
diikuti dengankode
Morfology untuk
menggambarkan
histology dan
behavior (sifat,
prilaku) nya

Morphology
& Histolgy

Reviewhasil
pengkodean
dan Grouping
DRGs

Cek &
Group

P E M A N FA AT KO D I N G D I R S .
SISTEM
STATISTIK
(SIMRS)

DATABASE RS
(PENELITIAN)

RS
SERTIFIKAT
MEDIS
PENYEBAB
KEMATIAN

SISTEM
PEMBAYARAN
CBGS

REGISTRASI
KANKER

Adalah diagnosis akhir/final yang dipilih

dokter pada hari terakhir perawatan
dengan criteria paling banyak
menggunakan sumber daya atau yang
menyebabkan hari rawatan paling lama
(LOS)

 Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir

perawatan seorang pasien. (established at the
end of the episode of health care)
Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka
dipilih satu diagnosis yg paling banyak
menggunakan resouces (SDM, bahan pakai
habis, peralatan medik, tes pemeriksaan dll).

(Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4.

Rules and guidelines for mortality and morbidity
coding)

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari

diagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi)
Komplikasi adalah diagnosis yang muncul
setelah pasien berada di RS.
Ex: Wound infection, Pneumonia etc.
Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah
ada sebelum masuk RS.
Ex: Diabetes, Hypertension etc

 Prosedur utama adalah prosedur tindakan yang paling

banyak menghabiskan sumber daya atau yang
menyebabkan hari rawatan paling lama dan biasanya
berhubungan erat dengan diagnosa utama.

Seluruh signifikan prosedur tindakan yang

dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan,
membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh
staf terlatih dan berpengalaman

CODING & CASEMIX

Medical
Record

Coding

CBGs
Group

14

 Tanpa dokumentasi rekam medis koding tidak

bisa dilakukan
Kelengkapan RESUME MEDIS
Ketelitian & Ketepatan koding
Komunikasi dokter dan koder

Harus lengkap dan akurat

Mencerminkan episode perawatan pasien
Penulisan Diagnosis & Prosedur tidak boleh disingkat
(Resume Medis & IC)
Harus jelas dan rinci
Catatan harus dapat dibaca dan tidak boleh dihapus

DOKTER
Menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan
sekunder yang sesuai dengan ICD 10 serta menulis
seluruh
prosedur/tindakan
yang
telah
dilaksanakan dan membuat resume medis pasien
secara lengkap dan jelas terbaca selama pasien
dirawat di rumah sakit.

KODER
Melakukan kodifikasi dari diagnosis dan
prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter
yang merawat pasien sesuai dengan ICD
10 untuk diagnosis dan ICD-9-CM untuk
prosedur/tindakan

T U L I S A N D I A G N O S I S S E TA N D A R I C D
PERNYATAANLDIAGNOSIS
TULISAN INI
E N G K A P DA NBAGAIMANA
JELAS
YANG SPESIFIK
D IAG N O S IS MORBID
Transitional cell carcinoma of

trigone of bladder
Acute appendicitis with
perforation
Diabetic cataract, insulin dependent

DIAGNOSIS NON-MORBID
Monitoring of previously
treated conditions
Immunization
Contraceptive management,

..?

CONTOH P E NU LISAN DIAGNOSIS DAN O P E R AS I

TULISAN DIAGNOSIS

INCORRECT TERMINOLOGY
1.
2.
3.
4.
5.

Embolism of artery (no topography)

Emphysema
(no etiology)
Arhtrotomy
(no topography)
Headache
(symtom)
Plastic operation
of the arm with
full-thickness

skin graft
(incomplete operation)
6. Infarction of myocardium from
arteriosclerotic coronary thrombosis
Polydipsi
(The symtom polydipsia, cannot be
explained by information ; therefore,
another disease must be present)

TULISAN YG BENAR

CORRECT TERMINOLOGY
Embolism of pulmonary artery
Emphysema due to infection
Arhtrotomy of knee joint
Undiagnosed disease manifested
by Headache
Plastic operation of arm with
full-thickness of skin of leg for
graft, donor site
Infarction of inferior myocardium
from arteriosclerotic coronary
thrombosis Diabetes mellitus,
Polydipsi

Failure

CONTOH

F
A
I
L
U
R
E

- heart (acute) (sudden) I50.9

- congestive I50.0 (CHF)
- - hypertensive (see also Hypertension, heart) I11.0
- - - with renal disease I13.0
- - - - with renal failure I13.2
-

renal N19
- with
- - hypertension (see also Hypertension, kidney) I12.0
- - hypertensive heart disease (conditions in I11) I13.1
- - - with heart failure (congestive) I13.2

ventricular (see also Failure, heart) I50.9

- left I50.1
- - with rheumatic fefer (conditiosns in I00)
- - - active I01.8
- - - - with chorea I02.0
- - - inactive or quiescent (with chorea) I09.8
- - hypertensive (see also Hypertension, heart) I11.0
- - rheumatic (chronic) (inactive) (with chorea) I09.8

KASUS UMUM TERTULIS DI BERKAS REKAM MEDIS PASIEN

NO RM

000001

ICD

LEAD TEREM CODE ICD

SEX

UMUR

56 TH

LOS

3 Hr

RUANG

DALAM

DOKTER

Sp.PD

D UTAMA

GASTROENTERITIS AKUT

A09

Failure

D LAIN

SEPSIS
INSUFISIENSI RENAL
HIPERTENSI
HIPOGLIKEMIA
KARDIOMEGALAI
DM
EKG

A41.9
N19
I10
E73.9
I51.7
E14.9
89.52

LAB DARAH
FOTO THORAX

90.59
87.44

- renal N19
- - with
- - - hypertension
(see also Hypertension,
kidney) I12.0
- - - hypertensive
heart disease
(conditions in I11) I13.1
- - - - with heart failure
(congestive) I13.2

TINDAKAN

Insufficiency, insufficient
- renal (see also Failure, renal) N19

P E N C ATATA N I N F O R M A S I D I A G N O S I S
Dokter harus memilih dan mencatat diagnosis kondisi
utama yang spesifik
Diagnosis mempunyai nilai informatif sesuai kategori
ICD yg spesifik :
CONTOH

Spontaneous vertex delivery (O80.0)

Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth
and the puerperium (O98.0)
Maternal care due to uterine scar from
previous surgery Maternal care for scar from
previous caesarean section (O34.2)
Spontaneous abortion Incomplete, without
complication (O03.4)

P E N C ATATA N D I A G N O S I S T I D A K
I N F O R M AT I F

P E N C ATATA N D I A G N O S I S T I D A K
I N F O R M AT I F

MAINPCONDITION
( KO
ND
I SG
I UTAMA) D A N
EDOMAN K
OD
IN
OTHER CONDITION ( KO N D I S I LAIN )
PRINSIP UMUM
Kondisi utama dan
Kondisi lain ditentukan
oleh praktisi medis ybs.

Bila ditemukan
ketidaksesuaian atau
kesalahan dan inkonsistensi
penulisan diagnosis
kembalikan pada praktisi medis
ybs. utk klarifikasi

G U N A K A N AT U R A N R E S E L E K S I M B 1 - M B 5

A L U R KO N S U LTA S I DA N K L A R I F I K A S I D I A G N O S I S
PA S I E N T R A N S F E R : O B S , MATA , DA L A M ,
DOKTER

DRM AWAL

DRM REVISI
No. RM
Sex

Los

Ruang

Dokter

No. RM
: XXXXXX
: Perempuan
Sex
: 56 th
Umur
Los
: 4 hr
Ruang : B32
Dokter: SpOG, SpPD, SpM

Dx utama : uterus myomatosus

dgn menometroragia (N85.2)

DX kompl : hiperglikemi
Hiponatremia
Anemia
Leukositosis

(R73.9)
(E87.1)
(D64.9)
(D72.8)

Tindakan : curetase bertingkat (6909)

biopsi PA
(6712)
Lab
(9059)

XXXXXX
: 56 th
: 4 hr
: B32
: SpOG, SpPD, SpM

Dx utama : menometroragial (N92.1)

Dx lain : Mioma uteri

DX kompl: hiperglikemi
Hiponatremia
Anemia
Leukositosis

Tindakan : curetase bertingkat (6909)

Biopsi PA
(6712)
Lab
(9059)

(D25.9)
(R73.9)
(E87.1)
(D64.9)
(D72.8)

K L A R I F I K A S I DIAGNOSIS
PA S I E N T R A N S F E R : B E D A H MU LUT, DA L A M ,

CONTOH
KASUS
Diagnosis utama
Diagnosis Sekunder

Tidakan/Operasi
(ICD-9-CM)

No. RM: XXXXXX

Sex
: Laki-laki
Umur : 40 th
Los
: 9 hr
Ruang : Bedah Mulut
Dokter : SpPD, SpBM

KODE ICD

Impaksi gigi
-

K01.1

labdarah
EKG
Usg abdomen
CT Scan Kpl tanpa
kontras
Foto Thorax
Foto Panoramik

90.59
89.52
88.76
87.03
87.44
87.11

C O N TO H T LU S U R P E N C A C ATA N D I A G N O S I S D I R M

DEMAM TYPOID
Gejala yang dialami penderita:
Demam tinggi dari 39C sampai 40C
Tubuh menggigil
Denyut jantung lemah
Badan lemas
Nyeri otot
Kehilangan nafsu makan
Sakit perut

BUKTI TERTULIS
DI BERKAS REKAM MEDIS
FORM RM INTERGRASI

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

CATATAN DIAGNOSIS DAN PROASEDUR

DI RESUM MEDIS PASIEN
30 PROSEDUR

1 DIAGNOSIS UTAMA

29 - Dx SEKUNDER

PERMASALAHAN KLAIM PENDING DI RS

BAGAI MANA ?
PPK / CP

PAPDI
NO

UTAMA

SARAN
SEKUNDER

Anemia

Leukositosis

3
4

Malnutrisi
Kaheksia

Hiponatremi

Hipokalemia

Asfiksia

PROSEDUR

PERIHAL
Penggunaan Anemia D64.9 sebagai diagnosis
sekunder pada beberapa diagnosa utama seperti
: persalinan, gagal Ginjal, dll. Menyebabkan
peningkatan biaya klaim.
Dampak : Peningkatan Severity Level menjadi II
Leukositosis dengan penambahan kode D72.8
sebagai diagnosis sekunder, sering
disalahgunakan saat hasil laboratorium leukosit
meningkat walaupn tidak mengikat dan tidak ada
terapi spesifik.
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
Penggunaan Malnutrisi dan Kaheksia sebagai
diagnosa sekunder
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
Penambahan kode E87.1 (Hypo-osmolality and
hyponatremia) sebagai diagnosa sekunder,
sering disalahgunakan saat hasil laboratorium
menurun tidak bermakna
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
Penambahan kode E87.6 (Hypokalemia) sebagai
diagnosis sekunder, sering disalahgunakan pada
hasil laboratorium yang menurun tidak bermakna
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
Kode Asfiksia yang dapat meningkatkanseverity
level adalah P21.0 (Asfiksia berat)
Dampak: peningkatan severity level menjadi II

PPK/CP

?
?

PERMASALAHAN KLAIM PENDING DI RS

BAGAI MANA ?
PPK / CP

IKABI
NO

KODE DIAGNOSIS-PROSEDUR
UTAMA SEKUNDER
PROSEDUR
Syok saat
Operasi
(T811)

Soft
Tissue
Tumor

PERIHAL

Penggunaan koding T81.1 pada

diagnosis sekunder , biasanya pada
pasien dengan tindakan atau terapi
Dampak: peningkatan severity level
menjadi III
Arteriovenostoy Tindakan Cimino 39.27 dirawat
for renal dialysis inapkan atau ditagihkan sebagai rawat
Cimino (39.27)
inap
ESWL (9851)
ESWL 98.51 yang berkali-kali dan
dirawat inap
1. Pasien dirawat inapkan 1 hari 2.
Penentuan Eksisi massa soft tissue
tumor, biasa disalahgunakan selalu
dikoding 83.39 (Ekxicion of Lession of
other soft tissue) dibandingkan 86.3
Eksisi (83.39)
(other local exicion or destruction of
lession tissue of skin & subcutaneous
tissue. Dampak : Biaya koding 83.39
lebih tinggi dari 86.3, RI>RJ
Scleroterapy
Kasus Scleroterapy 49.42 pada
pada Hemorhoid hemorhoid oleh Sp.PD dan dirawat
(4942)
inapkan hanya untuk injeksi obatnya
karena obatnya mahal

PPK / CP

PA DA K A S U S D I AG N O S I S / P R O S E D U R
T E RT E N T U
P E R L U A DA S TA N DA R ( P P K / CP)

KOLEGIUM

PAPDI

PERKI

PABMI

POGI

PDSKJI

PDSRI

IKABI

PERHATI KL

PERDOSI

PEROSSI

PERDAMI

POI

PDPI

K A I D A H KO D I N G I NA - C B G

1. Volume 1 dan 3 harus digunakan bersama-sama

untuk menemukan kode yang benar dari setiap
kasus.
2 Mengikuti standar resmi WHO dalam pengkodean
diagnosis (WHO Morbidity Refference Group)
3. Mengikuti standar resmi aturan coding ICD-10 dan
ICD-9-CM
Prosedur utama berkaitan dengan Diagnosis
utama

PERAN PENULISAN
DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG
PENULISAN
DIAGNOSIS
TDK LENGKAP
KODING TDK
AKURAT

KODE
INA-CBG
TIDAK
TEPAT

TARIF
RUMAH
SAKIT
SALAH

DOKTER DAN KODER

Berperan penting dalam
penerapan sistem kode INA-CBG

35

Contoh Kasus

CONTOH

No RM :xxxxxx

KASUS

J.Kel : P
Umur : 44 TH
Kelas: III / 34 hr

HASILANALISIS
Diagnosis utama
(ICD-10)

B20.0

Diagnosis penyerta
(komorbiditi dan
komplikasi)

Tidakan/Operasi
(ICD-9-CM)

9059

Tarif INA-CBG Rp
Tarif RS

B20.0

HIV disease resulting in TB

REVISI

Priksa darah

A-4-15-I

INA-CBG

Rp

Perbandingan Tarif
ALOS INA-DRG

HASIL
REVISI

5.426.900,00
-

DIAG/PROS
P
A
N
G
G
I
L
DOKTER

A-4-15-I INFEKSI HIV RINGAN

E43 Unspecified
severe protein-energy
malnutrition

9059
A-4-15-III

10.194.200,00
-

KASUS

No RM :xxxxxx

No RM :xxxxxx

No RM :xxxxxx

J.Kel : L
Umur : 59 TH
Kelas: III / 28 hr

J.Kel : L
Umur : 76 TH
Kelas : III/ 22 hr

J.Kel : P
Umur : 59 TH
Kelas : III/ 29 hr

N40

N40

R33

A16.2

E46

Retensio Urin

Tuberkulosis
Paru

Malnutrisi Protein N,

60.11

60.11

60.11

Gouper- INA-CBG

V-1-11-I

V-1-14-II

V-1-14-III

Tarif GROUPERRp

4.529.900,00

6.326.500.00

8.216.000.00

Tarif RB Rp

Perbandingan Tarif

< 10 HR

< 15 HR

< 27 HR

Diagnosis utama
(ICD-10)
Diagnosis penyerta
(komorbiditi dan
komplikasi)

Tidakan/Operasi
(ICD-9-CM)

ALOS INA-CBG

N40
Hiper tropi Prostat

V-4-11-I DIAGNOSIS SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR RINGAN

37

S A R AN
TULIS APA YANG ANDA LAKUKAN
LAKUKAN APA YANG ANDA TULIS
selanjutnya
LAKUKAN EVALUASI
APABILA STANDAR PELAYANAN
DITERAPKAN DENGAN BENAR MAKA
AKAN MEMBERIKAN INFORMASI
YANG BAIK

TERIMA KASIH