RESELEKSI KONDISI

UTAMA (MB1-MB5)
Sugiharto, SKM, MH
ATURAN RESELEKSI KETIKA KONDISI
UTAMA SALAH TERCATAT
Kondisi utama & Kondisi lain yg relevan harus
dicatat oleh dokter, dan koder memberi kode pd
kondisi tsb.
Bila kondisi pencatatan utama sudah tidak
konsisten atau salah dicatat, harus
dikembalikan utk penjelasan.
Bila gagal mendapatkan klarifikasi peraturan
MB1 s/d MB5 akan menolong koder.
 RULE MB1
 Kondisi minor tercatat sebagai ‘kondisi
utama’, sedangkan kondisi yang lebih
berarti dicatat sebagai ‘kondisi lain’.
Ketika kondisi minor atau yang telah
berlangsung lama, atau masalah insidental,
tercatat sebagai ‘kondisi utama’, sedangkan
kondisi yang lebih berarti, relevan dengan
pengobatan yang diberikan dan/atau spesialisasi
perawatan, tercatat sebagai ‘kondisi lain’, maka
yang terakhir ini dipilih sebagai ‘kondisi utama’.

3
CONTOH PENGGUNAAN RULE MB1
 Contoh 1
 Kondisi utama : Sinusitis akut.
 Kondisi lain : Karsinoma endoserviks,
Hipertensi, Pasien di rumah
sakit selama tiga minggu
 Prosedur : Histerektomi total
 Spesialisasi : Ginekologi
 Kode : Karsinoma endoserviks(C53.0)

4
 Contoh 2
 Kondisi utama : Arthritis rematoid
 Kondisi lain : Diabetes mellitus, Hernia
femoralis terpuntir
Arteriosklerosis generalisata,
pasien di rumah sakit tiga
minggu
 Prosedur : Herniorrhaphy
 Spesialisasi : Bedah umum
 Kode : Strangulated femoral hernia
(K41.3) 5
 Contoh 3
 Kondisi utama : Epilepsy
 Kondisi lain : Otomikosis
 Spesialisasi : Telinga, hidung dan tenggorok
 Kode : Otomikosis (B36.9† dan
H62.2*)

6
 Contoh 4
 Kondisi utama : Kegagalan jantung kongestif
 Kondisi lain : Fraktur leher femur karena
jatuh dari tempat tidur waktu
dirawat pasien di rumah sakit
selama empat minggu
 Prosedur : Fiksasi fraktur internal
 Spesialisasi : Penyakit Dalam 1 minggu,
transfer ke ortopedi untuk fraktur
 Kode : Fraktur leher femur (S72.0)
7
 Contoh 5
 Kondisi utama : Dental caries
 Kondisi lain : Rheumatic mitral stenosis
 Prosedur : Pencabutan gigi
 Spesialisasi : Kedokteran gigi
 Kode : Dental caries (K02.9); Rule MB1
tidak berlaku walaupun
rheumatic mitral stenosis lebih
bermakna. Penyakit ini bukanlah
kondisi yang diobati.
8
 Contoh 6
 Kondisi utama : Hipertensi
 Kondisi lain : Infark serebral
 Prosedur : MSCT Kepala, fisioterapi
 Spesialisasi : Neurologist
 Kode : Infark serebral (I63.9)

9
 RULE MB2
 Beberapa kondisi dicatat sebagai kondisi
utama.
Kalau beberapa kondisi yang tidak bisa dikode
bersamaan tercatat sebagai ‘KU’, dan catatannya
menunjukkan bahwa satu di antaranya adalah
kondisi utama pada asuhan pasien, pilihlah
kondisi tersebut. Kalau tidak, pilih kondisi yang
pertama kali disebutkan.

10
CONTOH PENGGUNAAN RULE MB2
 Contoh 7
 Kondisi utama : Katarak
Meningitis stafilokokus
Penyakit jantung iskemik.
 Kondisi lain :-
Pasien di rumah sakit selama
lima minggu
 Spesialisasi : Neurologi
 Kode : Meningitis stafilokokus(G00.3)

11
 Contoh 8
 Kondisi utama : Bronkitis obstruktif kronis
Hipertrofi prostat
Psoriasis vulgaris
 Spesialisasi : Pasien rawat jalan dokter Ahli
Kulit
 Kode : Psoriasis vulgaris (L40.0)

12
 Contoh 9
 Kondisi utama : Stenosis mitral
Bronkitis akut
Arthritis rheumatoid
 Spesialisasi : Kedokteran umum - tak ada
informasi tentang pengobatan
 Kode : Stenosis mitral (I05.0), karena
yang pertama disebutkan.

13
 Contoh 10
 Kondisi utama : Gastritis kronis
Keganasan sekunder di nodus
limfe axilla
Karsinoma mammae
 Kondisi lain :-
 Prosedur : Mastektomi
 Kode : Neoplasma ganas mammae
(C50.9)

14
 Contoh 11
 Kondisi utama : Ketuban pecah dini
Presentasi sungsang
Anemia
 Prosedur : Kelahiran spontan
 Kode : Premature rupture of
membranes (O42.9), pertama
disebutkan.

15
 Contoh 12
 Kondisi utama : DM tipe 2
Varices Esophagus
Hematemesis
 Kondisi lain :-
 Prosedur : EGD + ligasi
 Spesialisasi : Gastroenterologist
 Kode : Varices esophagus dengan
perdarahan (I85.0)

16
 RULE MB3
 Kondisi yang dicatat sebagai ‘kondisi
utama’ ternyata merupakan gejala dari
kondisi yang telah didiagnosis dan diobati.
Kalau suatu gejala atau tanda (biasanya bisa
diklasifikasikan pada Bab XVIII), atau suatu
masalah yang bisa diklasifikasikan pada Bab
XXI, dicatat sebagai ‘KU’, dan ini jelas
merupakan tanda, gejala atau masalah dari
kondisi yang telah didiagnosis di tempat lain dan
telah dirawat, pilihlah kondisi yang didiagnosis
tersebut sebagai ‘KU’
17
CONTOH PENGGUNAAN RULE MB3
 Contoh 13
 Kondisi utama : Hematuria
 Kondisi lain : Varises vena tungkai,
Papilomata dinding belakang
bladder
 Pengobatan : Eksisi diatermi papillomata
 Spesialisasi : Urologi
 Kode : Papilomata dinding belakang
bladder (D41.4)

18
 Contoh 14
 Kondisi utama : Koma
 Kondisi lain : Penyakit jantung iskemik,
Otosklerosis, Diabetes mellitus
insulin dependent
 Spesialisasi : Endokrinologi
 Perawatan : Penentuan dosis insulin yang tepat
 Kode : Diabetes mellitus, insulin
dependent (E10.0). Koma
disebabkan oleh diabetes mellitus,
dan dilibatkan karena 19
memodifikasi pengkodean.
 Contoh 15
 Kondisi utama : Nyeri perut
 Kondisi lain : Appendisitis akut
 Prosedur : Appendikektomi
 Kode : Appendisitis akut (K35.9).

20
 Contoh 16
 Kondisi utama : Epigastric pain
 Kondisi lain : Gastritis akut
 Prosedur :-
 Spesialisasi : Gastroenterologist
 Kode : Gastritis akut (K29.1)

21
 Contoh 17
 Kondisi utama : Kejang demam
 Kondisi lain : Anemia, Tidak ada informasi
terapi
 Kode : Kejang demam (R56.0).
Rule MB3 tidak berlaku
karena ‘KU’ bukan gejala yang
mewakili ‘kondisi lain’.

22
 RULE MB4
 Spesifisitas.
Kalau diagnosis yang tercatat sebagai ‘kondisi
utama’ menguraikan suatu kondisi secara
umum, sedangkan suatu istilah yang
memberikan informasi yang lebih khusus
mengenai tempat atau bentuk kondisi tersebut
tercatat di tempat lain, pilihlah yang terakhir ini
sebagai ‘KU’.

23
CONTOH PENGGUNAAN RULE MB4
 Contoh 18
 Kondisi utama : Cerebrovascular accident
 Kondisi lain : Diabetes mellitus, Hipertensi,
Perdarahan otak
 Kode : Perdarahan otak (I61.9).

24
 Contoh 19
 Kondisi utama : Penyakit jantung bawaan (PJB)
 Kondisi lain : Defek septum ventrikel
 Kode : Ventricular septal defect (Q21.0).

25
 Contoh 20
 Kondisi utama : Enteritis
 Kondisi lain : Penyakit Crohn ileum
 Kode : Crohn’s disease of ileum (K50.0).

26
 Contoh 21
 Kondisi utama : Dystocia
 Kondisi lain : Hydrocephalic fetus, fetal distress
 Prosedur : Seksio Sesar
 Kode : Obstruksi persalinan akibat
kelainan lain janin (O66.3).

27
 Contoh 22
 Kondisi utama : Gizi buruk (Malnutrisi)
 Kondisi lain : Marasmus
 Prosedur :-
 Kode : Marasmus (E41)

28
 RULE MB5
 Diagnosis Utama Alternatif.
Kalau suatu gejala atau tanda dicatat sebagai
‘kondisi utama’ dengan suatu petunjuk bahwa
mereka bisa disebabkan oleh suatu kondisi atau
kondisi lain, pilihlah gejala tersebut sebagai
‘kondisi utama’. Kalau dua kondisi atau lebih
tercatat sebagai pilihan diagnostik untuk kondisi
utama, pilihlah kondisi pertama yang tercatat.

29
CONTOH PENGGUNAAN RULE MB5
 Contoh 23
 Kondisi utama : Sakit kepala karena stress atau
tegangan otot atau sinusitis akut
 Kondisi lain :-
 Kode : Sakit kepala (R51)

 Contoh 24
 Kondisi utama : Kholesistitis akut atau pankreatitis
akut
 Kondisi lain :-
30
 Kode : Kholesistitis akut (K81.0)
 Contoh 25
 Kondisi utama : Perdarahan saluran cerna karena
gastritis erosive atau varices
esophagus
 Kondisi lain :-
 Kode : Perdarahan saluran cerna
(K92.2)

31
 Contoh 26
 Kondisi utama : Gastroenteritis akibat infeksi
atau keracunan makanan
 Kondisi lain :-
 Kode : Infectious gastroenteritis (A09)

32
TERIMA KASIH