PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MATRAMAN
Jl. KebonKelapa Raya No. 29 Telp/Fax. 021-85909055/8581957
E-mail : rsukmatraman@gmail.com
JAKARTA TIMUR
Kode Pos : 13120

LAPORAN HASIL PELATIHAN/WORKSHOP/MAGANG/SOSIALISASI/BIMTEK

Nama : 1. dr. Kemas M Hafied Rizky

2. dr. Sri Juniarti Azis
3. Iis Stiawa Kusuma, A.md.RMIK
Jabatan : Case manager, Casemix dan PJ RM
Jenis Kegiatan : Bimbingan Teknis (BIMTEK)
Nama Kegiatan : Bimtek Online “Casemix (koding), pengisian resume
medis dan audit rekam medis di FKTRL”
Tanggal Pelaksanaan : 10 – 11 Agustus 2020
Tempat Pelaksanaan : Ruang komite RSUD Matraman
Penyelenggara : PKMK UGM

I. Materi
- Tujuan Coding yaitu untuk memudahkan pencatatan, pengumpulan
dan pengambilan informasi sesuai diagnosa ataupun tindakan medis
operasi yang diperlukan; memudahkan entry data ke database
computer yang tersedia; menyediakan data yang diperlukan oleh
sistem pembayaran/penagihan biaya yang dijalankan.
- Kepentingan kode diagnosa dalam sistem casemix sebagai ketepatan
pengkelasan DRG (DRG Grouping) sangat tergantung kepada
ketepatan diagnosa utama; diagnosa utama akan menentukan MDC
(Major Diagnostic Category) atau sistem organ yang terlibat; tingkat
keparahan penyakit (severity level) ditentukan oleh diagnosis
sekunder, prosedur dan umur pasien; ketepatan jumlah biaya
perawatan ditentukan oleh ketepatan pengkelasan DRG dan pemilihan
diagnosa.
- Untuk pembiayaan pada JKN semua tertuang dalam pedoman INA-
CBGs (Indonesian Case Base Groups) dalam Permenkes No 76
Tahun 2016.
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MATRAMAN
Jl. KebonKelapa Raya No. 29 Telp/Fax. 021-85909055/8581957
E-mail : rsukmatraman@gmail.com
JAKARTA TIMUR
Kode Pos : 13120

- Pengisian catatan medik yaitu komunikasi bagi dokter, komunikasi

dengan petugas kesehatan lain, kepentingan kualitas pelayanan,
kepentingan bagi pasien, kepentingan penelitian dan kepentingan
hukum.
- Catatan medik terdiri dari anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, diagnosa, terapi, tindakan, edukasi dan semua tercantum
lengkap dalam SOAP.
- Terdapat perbedaan antara resume medis dan discharge
planning/resume pulang. Dimana kedua nya memiliki perbedaan
dalam hal fungsi nya, jika resume medis digunakan untuk
penyampaian seluruh informasi mulai dari anamnesa sampai rencana
tindak lanjut, sedangkan discharge planning hanya diperuntukkan
untuk pasien-pasien dengan kasus tertentu yang memerlukan rencana
tindakan sesaat dipulangkan dari rawat inap dan dibuatnya sejak awal
masuk perawatan, contoh kasus pada pasien closed fracture femur
post KLL yang harus dilakukan rencana tindakan berupa penggunaan
tongkat atau kursi roda.
- Resume medis diisi setelah pasien keluar rumah sakit. Resume diisi
oleh DPJP yang terakhir merawat dan diisi saat pasien akan
dipulangkan. Isiannya meliputi ringkasan sejak pasien masuk sampai
pasien dipulangkan, termasuk seluruh diagnosa bila pasien alih rawat.
- Sesuai Permenkes No 16 Tahun 2019 bahwa pelaksanaan
pencegahan, deteksi dan penyelesaian terhadap kecurangan (fraud),
dapat dilakukan melalui peningkatan kemampuan dokter serta petugas
lain yang berkaitan dengan klaim, berupa pemahaman dan
penggunaan sistem koding yang berlaku, DPJP menulis dan
memberikan resume medis secara jelas, lengkap dan tepat waktu.
- Sesuai dengan UU Permenkes No 269 Tahun 2008 bahwa yang
bertanggung jawab terhadap pengisian resume medis adalah DPJP
atau dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien, sehingga ketika
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MATRAMAN
Jl. KebonKelapa Raya No. 29 Telp/Fax. 021-85909055/8581957
E-mail : rsukmatraman@gmail.com
JAKARTA TIMUR
Kode Pos : 13120

ada masalah di kemudian hari, DPJP akan dapat memberikan

klarifikasi sesuai dengan apa yang dituliskan.

II. Inovasi atau masukan untuk RSUD Matraman dari hasil kegiatan
Masukan untuk RSUD Matraman terkait bimbingan teknis tersebut adalah
agar RSUD Matraman memiliki audit klinis dan audit medis dalam hal
kegiatan pelayanan klinis yang sudah diilakukan di RS ini, seperti contoh
melakukan audit terdapat pengisian rekam medis dan resume medis yang
sesuai standar pelayanan pasien. Selain itu, RSUD Matraman telah memiliki
bagian koder (pengkodingan), sebaiknya diikutkan pelatihan serupa agar
lebih tepat sasaran.

III. Rencana tindak lanjut yang akan dilakukan

Sosialisasi terkait penerapan dalam rekam medis dan resume medis serta
discharge planing.

IV. Rencana sosialisasi hasil kegiatan

A. Tanggal Pelaksanaan Sosialisasi : September 2020
B. Peserta Sosialisasi : Dokter, Perawat, Casemix, Unit
Terkait
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MATRAMAN
Jl. KebonKelapa Raya No. 29 Telp/Fax. 021-85909055/8581957
E-mail : rsukmatraman@gmail.com
JAKARTA TIMUR
Kode Pos : 13120

Jakarta, 13 Agustus 2020

Pembuat Laporan,

1. dr. Kemas M Hafied Rizky (………………………………………)

2. dr. Sri Juniarti Azis (………………………………………)

3. Iis Stiawa Kusuma, A.md.RMIK

(………………………………………)

Mengetahui, Nama TTD

Ka. Sie Pelayanan Medis dr. Rita M. Sihotang, M.Kes

Direktur RSUD Matraman dr. Dience Meidiana, MD, MPH